Сохранение фертильности у людей с онкологическими заболеваниями: обновление рекомендаций ASCO

Цель: Обновить рекомендации по сохранению фертильности у людей с онкологическими заболеваниями.

Методы: Междисциплинарная экспертная группа обновила систематический обзор.

Результаты: Доказательную базу составили 166 исследований.

Рекомендации: При постановке онкологического диагноза и в периоде наблюдения после лечения необходимо оценивать репродуктивные риски и консультировать пациентов по вопросам сохранения фертильности. Пациентов, заинтересованных в сохранении фертильности или не определившихся с этим вопросом, следует направлять к специалистам по репродуктивной медицине. Возможности сохранения фертильности необходимо обсуждать до начала противоопухолевого лечения. Мужчинам до начала противоопухолевого лечения следует предлагать криоконсервацию спермы; при невозможности получить образец эякулята следует выполнять извлечение сперматозоидов из яичка. Криоконсервация ткани яичка у мальчиков, не достигших полового созревания, является экспериментальным методом и должна проводиться только в рамках клинического исследования. Мужчин следует информировать о потенциально повышенном риске генетического повреждения сперматозоидов, собранных вскоре после начала и завершения противоопухолевого лечения. Женщинам следует предлагать признанные методы сохранения фертильности, включая криоконсервацию эмбрионов, ооцитов и ткани яичника, транспозицию яичников и органосохраняющие гинекологические операции. Созревание ооцитов in vitro может быть предложено как перспективный метод. После завершения лечения сохранение фертильности может быть предложено пациентам, которым не проводили предварительное сохранение фертильности или которые криоконсервировали недостаточное количество ооцитов или эмбрионов. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) не следует применять вместо признанных методов сохранения фертильности, однако женщинам с раком молочной железы их можно назначать в качестве дополнительного метода. При неотложных онкологических состояниях, требующих срочного противоопухолевого лечения, агонисты ГнРГ можно применять для подавления менструаций. Детям, достигшим полового созревания, следует предлагать признанные методы сохранения фертильности с учетом согласия самого пациента и с согласия родителей или законного представителя. Единственным признанным методом для девочек, не достигших полового созревания, является криоконсервация ткани яичника. Онкологические команды должны обеспечивать быстрый доступ к мультидисциплинарной помощи по вопросам сохранения фертильности. Врачи должны добиваться полного страхового покрытия услуг по сохранению фертильности и помогать пациентам получать предусмотренные страховые льготы. Дополнительная информация доступна по адресу: www.asco.org/survivorship-guidelines.