Отдалённое качество жизни и функциональные исходы у пациентов после тотальной ларингэктомии

Введение: Рак гортани влияет на качество жизни, речь и глотание. Тотальная ларингэктомия (ТЛ) приводит к выраженным нарушениям, тогда как частичная ларингэктомия (ЧЛ) и химиолучевая терапия (ХЛТ) позволяют сохранить орган, но их результаты различаются. Цель исследования — оценить качество жизни, результаты речевой реабилитации, глотательную функцию и социальную реинтеграцию после этих видов лечения.

Методы: Проспективное обсервационное когортное исследование проводилось в клинике оториноларингологии Университета медицины и фармации имени Виктора Бабеша в Тимишоаре; набор участников осуществлялся с октября 2019 года по январь 2024 года. Изначально в исследование включили 75 пациентов с плоскоклеточным раком гортани, однако 12-месячное наблюдение завершили только 15 (20%); доля выбывших составила 80%. Стадии опухоли варьировали от T1 до T4a. Среди пациентов после ТЛ чаще встречались распространённые стадии заболевания (III–IV: 76%), чем после ЧЛ (45%) и ХЛТ (50%). Для оценки качества жизни, голосовой функции, глотания и психологического состояния использовали валидированные инструменты: опросник Европейской организации по исследованию и лечению рака для оценки качества жизни при опухолях головы и шеи (EORTC QLQ-H&N35), индекс голосовых нарушений (VHI-30), Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS) и шкалу исходов и тяжести дисфагии (DOSS).

Результаты: Через 12 месяцев общий показатель качества жизни по EORTC QLQ-H&N35 был самым низким после ТЛ (49,8 ± 10,9) и значимо уступал показателям после ЧЛ (61,2 ± 9,6; p = 0,002) и ХЛТ (64,1 ± 7,8; p < 0,001). При попарном сравнении с поправкой Бонферрони различия между ТЛ и ЧЛ (p = 0,002), а также между ТЛ и ХЛТ (p < 0,001) оставались значимыми; различия между ЧЛ и ХЛТ значимыми не были (p = 0,14). После ТЛ отмечались более выраженные нарушения речи (VHI: 88,3 ± 12,6) и более частая дисфагия (DOSS: 4,0 ± 1,2); 16% пациентов продолжали зависеть от энтерального питания. Показатели тревоги (HADS-A: 7,5 ± 2,9) и депрессии (HADS-D: 9,0 ± 3,2) были наиболее высокими после ТЛ; через 12 месяцев критериям клинически значимой депрессии соответствовали 36% пациентов. В многофакторной регрессионной модели ТЛ (отношение шансов [ОШ] 3,92; 95% доверительный интервал [ДИ] 2,14–5,79; p < 0,001) и распространённая стадия опухоли (ОШ 2,85; 95% ДИ 1,79–4,21; p = 0,002) были значимыми предикторами низкого качества жизни. По данным анализа Каплана—Мейера значимых различий в общей выживаемости не выявлено (p = 0,12), однако безрецидивная выживаемость после ХЛТ была ниже (78%), чем после ТЛ (82%) и ЧЛ (85%) (p = 0,048).

Выводы: После ТЛ, несмотря на реабилитацию, отмечаются наиболее выраженные нарушения качества жизни, речи и социальной реинтеграции. После ХЛТ качество жизни выше, но рецидивы возникают чаще; ЧЛ обеспечивает наилучшее сочетание функциональных результатов и выживаемости. Полученные данные указывают на необходимость долгосрочной поддержки пациентов после лечения с учётом его вида.