Ведение пациенток с гиперплазией эндометрия: сравнение рекомендаций

Гиперплазия эндометрия (ГЭ) — обусловленное воздействием эстрогенов пролиферативное заболевание, связанное с определённым риском прогрессирования в рак эндометрия. Несмотря на публикацию многочисленных рекомендаций, клиническая практика остаётся неоднородной. Цель настоящей работы — сопоставить и обобщить ключевые рекомендации и разногласия, содержащиеся в основных международных руководствах по ведению пациенток с гиперплазией эндометрия, уделив особое внимание консервативным стратегиям и лечению с сохранением фертильности. Все рекомендации согласуются по нескольким основным положениям: в них используется классификация ВОЗ 2020 года, настоятельно рекомендуется забор материала под контролем гистероскопии, а прогестины рассматриваются как терапия первой линии при гиперплазии эндометрия без атипии, при этом предпочтение отдаётся внутриматочной системе, высвобождающей левоноргестрел (LNG-IUS), а не пероральным препаратам. При атипической гиперплазии/интраэпителиальной неоплазии эндометрия (AEH/EIN) во всех руководствах тотальная гистерэктомия рассматривается как окончательный метод лечения из-за высокой частоты сопутствующего рака эндометрия. Вместе с тем имеются существенные расхождения, главным образом касающиеся продолжительности терапии прогестинами и сроков перехода к более радикальному лечению, а также интенсивности и длительности наблюдения после лечения. Различия в диагностических и лечебных протоколах отражают недостаток доказательств и особенности разных систем здравоохранения. Дальнейшие исследования должны быть направлены на унификацию оцениваемых исходов, сравнительное изучение консервативных стратегий и внедрение новых патоморфологических методов для персонализации лечения.