Клиническая рекомендация Общества планирования семьи: профилактика инфекции после аборта и потери беременности

Настоящая клиническая рекомендация представляет собой пересмотр рекомендаций Общества планирования семьи 2010 года по профилактике инфекции после искусственного аборта. В ней рассматриваются риск инфекции, выявляемые факторы риска и профилактические меры при хирургическом и медикаментозном ведении аборта и потери беременности; на этой основе сформулированы доказательные рекомендации по ведению пациентов. Общество планирования семьи рекомендует врачам: (1) проводить обследование на гонорею и хламидийную инфекцию и начинать эмпирическое лечение во время аборта при высокой клинической вероятности инфекции; (2) назначать лечение пациентам с установленной гонококковой или хламидийной инфекцией, которые ранее его не получали; или (3) проводить ежегодный скрининг на гонорею и хламидийную инфекцию у пациентов моложе 25 лет и других лиц группы повышенного риска, которым показан скрининг в соответствии с рекомендациями Целевой группы профилактических мероприятий США; при положительном результате назначать лечение согласно рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний. Не следует откладывать аборт до получения результатов обследования или завершения лечения (GRADE 1C). Мы не рекомендуем проводить скрининг на бактериальный вагиноз перед абортом (GRADE 1C). Поскольку при медикаментозном аборте частота инфекции низкая, число пациентов, которых необходимо пролечить для предотвращения одного случая инфекции, велико, а применение антибиотиков сопряжено с присущими ему рисками, мы не рекомендуем универсальную антибиотикопрофилактику при медикаментозном аборте, медикаментозном ведении ранней потери беременности или самостоятельно проводимом аборте (GRADE 1C). Мы рекомендуем универсальную антибиотикопрофилактику всем пациентам, которым выполняют хирургический аборт, независимо от срока беременности (GRADE 1A). При хирургическом лечении потери беременности мы рекомендуем антибиотикопрофилактику (GRADE 1A). Для максимальной эффективности антибиотикопрофилактику при хирургическом аборте и хирургическом лечении потери беременности следует начинать до инструментального вмешательства (GRADE 1B). Антибиотики необходимо назначать с достаточным временем для всасывания, однако данных об оптимальных сроках профилактики недостаточно. При использовании осмотических расширителей шейки матки недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или не рекомендовать рутинную антибиотикопрофилактику перед их установкой. После завершения вмешательства антибиотикопрофилактику следует прекратить (GRADE 1B). Мы рекомендуем однократно назначать внутрь 200 мг доксициклина или 500 мг азитромицина перед хирургическим абортом или хирургическим лечением потери беременности (GRADE 1B). Метронидазол может применяться как препарат второй линии: имеются данные о его профилактическом эффекте, хотя против аэробных бактерий он менее эффективен, чем доксициклин или азитромицин. Мы не рекомендуем применять фторхинолоны для профилактики при хирургическом аборте или хирургическом лечении потери беременности из-за повышенного риска побочных эффектов и осложнений (GRADE 1B). Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или не рекомендовать обработку влагалища местным антисептическим раствором либо определённую схему такой обработки перед хирургическим абортом или хирургическим лечением потери беременности.