Семаглутид при сердечной недостаточности и атеросклеротическом сердечно-сосудистом заболевании: современное состояние проблемы

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, которая десятилетиями неуклонно снижалась, теперь вышла на плато или растёт на фоне глобального увеличения распространённости сахарного диабета 2-го типа и ожирения. Эти кардиометаболические состояния в значительной степени способствуют развитию атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, сердечной недостаточности и хронической болезни почек. Среди новых фармакологических подходов агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, особенно семаглутид, продемонстрировали пользу не только в лечении диабета и ожирения, но и кардиопротективный и ренопротективный эффекты. В данном обзорном исследовании подробно проанализированы современные данные клинических испытаний, выделены ключевые выводы и обозначены направления дальнейших исследований применения семаглутида при сердечной недостаточности, атеросклеротическом сердечно-сосудистом заболевании и диабетической нефропатии. При атеросклеротическом сердечно-сосудистом заболевании семаглутид продемонстрировал значимое снижение частоты серьёзных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, что подтверждено результатами метаанализов исследований у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и исследованием SELECT у пациентов без сахарного диабета 2-го типа. В заранее запланированном анализе исследования SELECT семаглутид обеспечивал значимое снижение сердечно-сосудистой смертности и числа госпитализаций по поводу сердечной недостаточности у пациентов с сердечной недостаточностью и атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием. При сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса и сердечной недостаточности с умеренно сниженной фракцией выброса семаглутид улучшал симптомы, физическую работоспособность, уровни натрийуретических пептидов, эхокардиографические показатели и снижал частоту госпитализаций по поводу сердечной недостаточности, как показано в программе STEP-HFpEF и объединённом анализе исследований. Кроме того, данные исследования FLOW подтверждают почечные и сердечно-сосудистые преимущества семаглутида при диабетической нефропатии независимо от индекса массы тела. Хотя эти результаты указывают на эффективность семаглутида при кардиоренальных заболеваниях, остаются пробелы в доказательной базе, включая необходимость исследований с жёсткими конечными точками у пациентов с сердечной недостаточностью без атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания и независимо от наличия ожирения. Будущие исследования должны восполнить эти пробелы, что потенциально может привести к обновлению рекомендаций.