Результаты и деформация головки бедренной кости после управляемого роста в тазобедренном суставе у детей с ДЦП к моменту достижения скелетной зрелости

Введение: Управляемый рост проксимального отдела бедренной кости — малоинвазивная процедура при coxa valga — демонстрирует многообещающие краткосрочные результаты у детей с ДЦП. Однако, поскольку процедура изменяет рост зоны роста, имеющиеся исследования не содержат полноценного долгосрочного анализа до достижения скелетной зрелости.

Методы: В это ретроспективное исследование включили детей со спастическим ДЦП, которым в период с 2012 по 2017 год выполнили операцию управляемого роста проксимального отдела бедренной кости; наблюдение продолжали до закрытия зоны роста. По данным рентгенографии оценивали шеечно-диафизарный угол (HSA), угол Хильгенрейнера—эпифиза (HEA), вертлужный индекс (AI), процент миграции по Reimer (MP) и α-угол. Результаты сравнивали между ходящими и неходящими детьми (GMFCS I–III и IV–V), а также в зависимости от выполнения или невыполнения релиза мягких тканей. Анализировали факторы, связанные с более ранним закрытием зоны роста и деформацией головки бедренной кости.

Результаты: Среди 29 пациентов (53 тазобедренных сустава), которым выполнили управляемый рост и обследовали к моменту достижения скелетной зрелости, у 4 пациентов (6 тазобедренных суставов; 11,3%) процедура оказалась неэффективной, и из-за выраженной деформации потребовалась варусная остеотомия. Это чаще наблюдалось у пациентов с GMFCS IV–V (27,3%; 3 из 11), чем у пациентов с GMFCS I–III (5,6%; 1 из 18). Из оставшихся 25 пациентов (47 тазобедренных суставов) у 7 пациентов одновременно выполнили остеотомию таза; показатели AI и MP оценивали отдельно. Все рентгенологические параметры достоверно улучшились (p < 0,001). В 25 тазобедренных суставах (53,2%) эпифиз вышел за пределы винта, в связи с чем в 19 случаях (40,4%) потребовалась повторная установка винта; это чаще происходило у неходящих детей (73,3% против 25%; p = 0,002). Изменения оцениваемых параметров не различались между ходящими и неходящими детьми (GMFCS I–III и IV–V), а также в зависимости от выполнения или невыполнения релиза мягких тканей. Суммарная продолжительность прохождения винта через зону роста была ключевым фактором более раннего закрытия зоны роста (p < 0,001) и коррелировала с увеличением α-угла (p = 0,039).

Выводы: Управляемый рост улучшал результаты как у ходящих, так и у неходящих детей, однако при тяжёлой дисплазии был менее эффективен. Эта малоинвазивная процедура сопряжена с рядом проблем, включая выход эпифиза за пределы винта, необходимость повторной установки винта, более раннее закрытие зоны роста и деформацию головки бедренной кости.

Уровень доказательности: IV, терапевтическое исследование.