Рентгенологическая и клиническая эффективность филготиниба по сравнению с другими ингибиторами JAK и адалимумабом у пациентов с ревматоидным артритом и недостаточным ответом на метотрексат: систематический обзор и сетевой метаанализ

Проведён байесовский сетевой метаанализ для оценки рентгенологической и клинической эффективности ингибиторов янус-киназ (JAK) тофацитиниба, барицитиниба, упадацитиниба и филготиниба, а также биологического базисного противоревматического препарата адалимумаба (все препараты применяли в сочетании с метотрексатом [MTX]) у пациентов с ревматоидным артритом (РА) и недостаточным ответом на MTX. Для выявления подходящих рандомизированных контролируемых исследований провели систематический поиск в базе данных PubMed. Оценивали следующие показатели эффективности: модифицированный общий счёт Шарпа (mTSS), эрозии, сужение суставной щели, улучшение на 70% по критериям Американской коллегии ревматологов (ACR70), ремиссию по критериям Boolean, индекс клинической активности заболевания (CDAI) ≤ 2,8 и упрощённый индекс активности заболевания (SDAI) ≤ 3,3. Критериям включения соответствовали пять исследований; ещё в двух публикациях представлены дополнительные результаты одного из этих исследований. В общей сложности в метаанализ вошли 6933 пациента. Среди всех изученных ингибиторов JAK и адалимумаба филготиниб в дозе 200 мг имел наибольшую вероятность оказаться препаратом с самым выраженным улучшением mTSS по сравнению с плацебо через 48/52 недели; далее следовали филготиниб 100 мг, адалимумаб 40 мг, барицитиниб 4 мг и упадацитиниб 15 мг. Филготиниб 200 мг также имел наибольшую вероятность обеспечить наиболее выраженное улучшение показателей эрозий и сужения суставной щели через 48/52 недели по сравнению с теми же препаратами. Через 12 недель филготиниб 200 мг имел наибольшую вероятность достижения клинической ремиссии (CDAI ≤ 2,8 и SDAI ≤ 3,3) по сравнению с другими ингибиторами JAK и адалимумабом. Для других представлявших интерес показателей эффективности через 12, 24/26 и 48/52 недели наибольшая вероятность достижения результата приходилась на разные препараты. При отсутствии прямых сравнений этот анализ даёт ценные данные о роли филготиниба в лечении пациентов с РА и недостаточным ответом на MTX.