Количественный анализ эффективности и связанных с ней факторов внутрисуставной гиалуроновой кислоты при симптомах остеоартрита: систематический обзор рандомизированных исследований и метаанализ на основе модели

Цель: Количественно оценить эффективность гиалуроновой кислоты (ГК) при остеоартрите (ОА) и выявить потенциальных пациентов, которые получат наибольшую пользу от ГК.

Методы: В базах Embase, MEDLINE (PubMed) и Cochrane Library Central Register of Controlled Trials проводили поиск с момента их создания по 13 марта 2023 года. Для количественной оценки характеристик эффективности лечения ГК и плацебо использовали фармакодинамическую модель Батемана, а для выявления факторов, значимо влияющих на эффективность, — ковариатную модель.

Результаты: В общей сложности в анализ включили 24 101 участника с симптомным или рентгенологически подтвержденным ОА из 168 исследований с агрегированными данными. Имитационный анализ на основе фармакодинамической модели «время — эффект» показал, что эффект ГК выходил на плато примерно через 2 месяца. По итогам финального анализа внутрисуставное введение ГК в сочетании с кортикостероидами (КС) (размер эффекта по боли в индексе WOMAC = 4,4 [95% доверительный интервал {ДИ}: 3,0–5,7]) или обогащенной тромбоцитами плазмой (ОТП) (размер эффекта по боли в WOMAC = 4,0 [95% ДИ: 2,7–5,3]) обеспечивало наилучшую эффективность по сравнению с другими группами (различие между метаанализами: размер эффекта по боли в WOMAC = 1,9 [95% ДИ: 1,2–5,2]). Анализ подгрупп показал, что более молодые пациенты (возраст < 65 лет), пациенты с избыточной массой тела (индекс массы тела ≥ 25) с гонартрозом, более выраженными симптомами на исходном уровне и более низкой степенью по Kellgren—Lawrence (≤ 2) могли получать большую пользу.

Вывод: Количественная модель показала, что вмешательства с применением ГК статистически эффективнее плацебо, причем наилучшие результаты отмечались при сочетании ГК с КС или ОТП. Большую пользу от лечения ГК, по-видимому, получают пациенты младшего возраста, с более высокой массой тела, более выраженными исходными симптомами и более низкой степенью по Kellgren—Lawrence.