Сравнение рентабельности и клинических исходов неинвазивной вентиляции и назального канюльного кислородотерапии высокими потоками у пациентов с множественными переломами рёбер

Введение: Пациентам с множественными переломами рёбер часто требуется продвинутая респираторная поддержка, чтобы избежать интубации и связанных с ней осложнений. Неинвазивная вентиляция и кислородотерапия через назальную канюлю высокими потоками широко применяются, однако прямых сравнений клинических исходов и рентабельности немного. Целью исследования было сравнить неинвазивную вентиляцию и кислородотерапию через назальную канюлю высокими потоками на основании крупной общенациональной базы данных США.

Методы: В ретроспективное когортное исследование были включены данные базы National Inpatient Sample за 2020–2021 годы. Отбирали взрослых пациентов с травмой в возрасте 18–89 лет с двумя и более переломами рёбер, которым проводили либо неинвазивную вентиляцию, либо кислородотерапию через назальную канюлю высокими потоками без предшествующей интубации. Чтобы сосредоточиться на изолированных травмах грудной клетки, исключали пациентов со значимыми повреждениями в других анатомических областях (балл по Abbreviated Injury Scale ≥3) и умерших в течение 24 часов. Для выравнивания характеристик пациентов, включая демографические данные, сопутствующие заболевания и тяжесть травмы, использовали взвешивание по обратной вероятности лечения. Первичными исходами были смертность, трахеостомия, лёгочные осложнения и частота интубации. Оценивали также длительность госпитализации и общие затраты. Анализ рентабельности проводили, используя предотвращение интубации как меру эффективности, при пороге готовности платить 50 000 долларов США за единицу эффективности.

Результаты: После корректировки в группе неинвазивной вентиляции исходы были значительно лучше, чем в группе кислородотерапии через назальную канюлю высокими потоками, включая более низкую смертность (11,4% против 17,0%; p = 0,007), меньшую частоту трахеостомии (1,2% против 3,1%; p = 0,006) и меньшее число лёгочных осложнений. Хотя частота интубации статистически не различалась (12,0% против 15,6%; p = 0,085), в группе кислородотерапии через назальную канюлю высокими потоками длительность госпитализации была больше (13 против 10 дней; p < 0,001), а затраты выше (42 505 долларов США против 32 024 долларов США; p < 0,001). Анализ рентабельности показал, что неинвазивная вентиляция доминировала над кислородотерапией через назальную канюлю высокими потоками, обеспечивая лучшие исходы при меньших затратах.

Выводы: У пациентов с множественными переломами рёбер неинвазивная вентиляция обеспечивала лучшие клинические исходы, сокращала длительность госпитализации и уменьшала затраты по сравнению с кислородотерапией через назальную канюлю высокими потоками. Эти данные указывают, что неинвазивная вентиляция может быть более рентабельным и клинически предпочтительным вариантом.

Уровень доказательности: терапия/ведение пациентов; уровень III.