Оценка функционального восстановления у пациентов с шизофренией с акцентом на раннюю стадию заболевания: результаты экспертного консенсуса, достигнутого методом Дельфи, и нарративного обзора

Введение: Традиционно лечение шизофрении было направлено на достижение симптоматической ремиссии и не учитывало многие повседневные трудности пациентов. Хотя в литературе нет стандартного определения функционального восстановления у пациентов с психозом первого эпизода и шизофренией ранней стадии, большинство практикующих врачей считают это понятие полезным в повседневной практике. Мы провели исследование методом Дельфи, чтобы выработать экспертный консенсус по оценке функционального восстановления у пациентов с психозом первого эпизода и шизофренией ранней стадии и определить его сферы, а затем сопоставили их с существующими инструментами оценки исходов, сообщаемых пациентами и врачами.

Методы: Трёхэтапное исследование методом модифицированного Дельфи включало раунд индивидуальных интервью и два раунда онлайн-опроса. В нём участвовали пять экспертов из руководящего комитета и 16 членов экспертной группы. Для выявления инструментов оценки функционирования у людей с шизофренией мы провели нарративный обзор литературы в PubMed.

Результаты: Участникам экспертной группы предложили оценить 38 утверждений о функциональном восстановлении (его определении, сферах и оценке), а также подходах к его достижению. Функциональное восстановление у пациентов с психозом первого эпизода и шизофренией ранней стадии участники определили как многомерное состояние, тесно связанное с качеством жизни. Они согласились, что при оценке функционального восстановления важно учитывать: (1) депрессию, (2) агрессивное поведение, (3) социальное взаимодействие, (4) функционирование в семье, (5) учёбу и/или работу, (6) досуг, (7) самообслуживание и (8) сексуальное функционирование. Участники также сочли менее важным расспрашивать пациентов о самообслуживании и сексуальном функционировании при каждом визите. Было согласовано, что функциональное восстановление можно считать частичным, если оно достигнуто в некоторых, но не во всех сферах. По мнению экспертов, инъекционные антипсихотики длительного действия могут способствовать функциональному восстановлению за счёт повышения приверженности лечению, уменьшения бремени заболевания и лечения, а также замедления функционального снижения. В ходе обзора литературы выявлено восемь инструментов оценки исходов, сообщаемых пациентами и врачами, для оценки функционирования при шизофрении. Однако ни один из них не охватывал все восемь согласованных сфер функционального восстановления.

Выводы: Функциональное восстановление — важная цель лечения пациентов с психозом первого эпизода и шизофренией ранней стадии. Существующие инструменты оценки исходов, сообщаемых пациентами и врачами, не охватывают все восемь сфер функционального восстановления, выделенных экспертной группой. Для совершенствования оценки функционального восстановления в клинической практике необходимы дальнейшие исследования.