Связь профилей мультиморбидности с последовательностью развития старческой астении и когнитивных нарушений: проспективное когортное исследование

Введение: Хронические заболевания часто сочетаются в определённых профилях. Некоторые хронические заболевания способствуют развитию старческой астении или когнитивных нарушений, однако связь между профилями мультиморбидности и последовательностью возникновения этих состояний остаётся неясной.

Цель: Определить профили мультиморбидности у пожилых людей и оценить их связь с последовательностью развития старческой астении и когнитивных нарушений.

Дизайн: Проспективное когортное исследование.

Методы: В исследование включили 7522 человека, проживавших вне учреждений длительного ухода и участвовавших в National Health and Aging Trends Study; период наблюдения составил четыре года. Для выявления клинически значимых профилей мультиморбидности применили латентный классовый анализ. Связь профилей мультиморбидности с различной последовательностью развития старческой астении и когнитивных нарушений (сначала старческая астения, сначала когнитивные нарушения или их сочетанное развитие) оценивали с помощью моделей конкурирующих рисков Файна—Грея.

Результаты: Выявили четыре профиля мультиморбидности: кардиометаболический, остеоартикулярный, с преобладанием онкологических заболеваний и психиатрический/мультисистемный. По сравнению с отсутствием мультиморбидности все четыре профиля были связаны с повышенным риском развития сначала старческой астении, но не сначала когнитивных нарушений. Наибольший риск развития сначала старческой астении отмечался при психиатрическом/мультисистемном профиле (субраспределительное отношение рисков [SHR] = 3,74; 95% доверительный интервал [ДИ] 2,96–4,71), далее следовали остеоартикулярный профиль (SHR = 2,53; 95% ДИ 1,98–3,22) и кардиометаболический профиль (SHR = 2,41; 95% ДИ 1,96–2,98). Кроме того, повышенный риск сочетанного развития старческой астении и когнитивных нарушений отмечался только при психиатрическом/мультисистемном и кардиометаболическом профилях.

Выводы: Полученные результаты указывают на неоднородность механизмов развития старческой астении и когнитивных нарушений. Практикующим врачам важно учитывать сочетания хронических заболеваний и подбирать более эффективные стратегии профилактики этих двух гериатрических синдромов у пожилых пациентов с мультиморбидностью.