Влияние сакубитрила/валсартана на ткань миокарда при сердечной недостаточности с фракцией выброса левого желудочка менее 50%

Введение: Влияние сакубитрила/валсартана — ингибитора рецепторов ангиотензина и неприлизина (ARNI) — на ткань миокарда при сердечной недостаточности (СН) с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) менее 50% остаётся неясным.

Методы и результаты: В исследование включили 64 амбулаторных пациента с СН и ФВЛЖ менее 50%, которых рандомизировали в группу ARNI (переход с ингибитора ангиотензинпревращающего фермента/блокатора рецепторов ангиотензина [ACEi/ARB] на ARNI) или контрольную группу (продолжение терапии ACEi/ARB). Структуру левого желудочка (ЛЖ) и ткань миокарда, включая изменения доли внеклеточного объёма ЛЖ (ECV), оценивали до и после 9-месячного периода наблюдения с помощью магнитно-резонансной томографии сердца. Первичной конечной точкой были изменения ECV. Вторичными конечными точками были изменения ФВЛЖ, объёма и массы ЛЖ, а также внеклеточной и внутриклеточной массы. Девятимесячное вмешательство завершили 59 пациентов. В группе ARNI с первого месяца лечения снизилось систолическое артериальное давление. В этой группе с исходного уровня до 9-го месяца значительно уменьшились объём ЛЖ, масса ЛЖ, а также внеклеточная и внутриклеточная масса, однако ФВЛЖ и ECV не изменились (31,6±5,0% и 31,9±5,0% соответственно; P=0,795). В контрольной группе не отмечено изменений систолического артериального давления, объёма и массы ЛЖ, ECV, а также внеклеточной и внутриклеточной массы. Значимых различий между группами по изменению ECV не выявлено (0,3±5,1% и 1,2±4,1% соответственно; P=0,461), тогда как уменьшение внеклеточной массы было более выраженным в группе ARNI (P=0,025).

Выводы: ARNI уменьшал объём и массу ЛЖ за счёт снижения как внеклеточной, так и внутриклеточной массы, не изменяя ECV. Это указывает на потенциальную способность ARNI улучшать характеристики ткани ЛЖ у пациентов с СН и ФВЛЖ менее 50%.