Этиопатогенез и лечебная тактика при кровоизлияниях в голосовую складку у лиц голосоречевых профессий

Цель: Повысить эффективность лечения пациентов с кровоизлиянием в голосовую складку на основании анализа этиологии заболевания.

Материалы и методы: Для повышения эффективности лечения кровоизлияния в голосовую складку у лиц голосоречевых профессий обследованы и получили лечение 112 пациентов (35 мужчин и 77 женщин) с кровоизлиянием в голосовую складку в возрасте от 24 до 58 лет. Использовали следующие методы исследования: анкетирование, микроларингоскопию, видеоларингостробоскопию, акустический анализ голоса (система Kay Pentax).

Результаты: Все пациенты предъявляли жалобы на осиплость. Изменение голоса, возникшее при голосовой нагрузке с твёрдой атакой звука, отметили 47 (42%) пациентов, при крике — 13 (11%), во время кашля на фоне острой респираторной вирусной инфекции и обострения хронического деструктивного заболевания лёгких — 27 (24%), после фиброларингобронхоскопии — 3 (2%), после эзофагогастродуоденоскопии — 1 пациент, после бытовой травмы шеи — 2 (1%), при обычной по громкости и интенсивности голосовой нагрузке — 19 (17%). При микроларингоскопии кровоизлияние в голосовую складку выявлено у всех пациентов; у 85 (76%) оно возникло впервые, у 17 (15%) было повторным, у 10 (9%) возникало в третий раз или чаще. Односторонний процесс отмечен у 81 (72%) пациента, двусторонний — у 31 (28%). Всем пациентам назначено комплексное лечение с учётом индивидуальных особенностей. Субъективная оценка голоса по визуальной аналоговой шкале в среднем составила 6,4 ± 1,7 балла, через 1 месяц после начала лечения — 9,4 ± 0,4 балла. Срок восстановления также определяли индивидуально, с учётом профессии пациента и требований к качеству голоса.

Выводы: 1. Кровоизлияние в голосовую складку обусловлено нарушением целостности сосудистой стенки вследствие резкого повышения подскладочного давления. 2. Предрасполагающими факторами развития кровоизлияния в голосовую складку являются дистрофические изменения слизистой оболочки голосовых складок и сопутствующая патология, способствующие повышению проницаемости сосудов. 3. Корреляции между объёмом кровоизлияния в голосовую складку, его распространённостью, сроками уменьшения кровоизлияния и восстановления голосовой функции не выявлено. 4. Продолжительность лечения определяют индивидуально в зависимости от динамики данных видеоларингостробоскопии, показателей акустического анализа голоса и требований пациента к качеству голоса. 5. При рецидивирующих кровоизлияниях показано обследование пациента для исключения коагулопатии. При наличии сопутствующей патологии, сопровождающейся микроангиопатией (сахарный диабет, хронический гломерулонефрит, дисгормональные нарушения у женщин и др.), необходима консультация специалистов для оценки активности сопутствующего заболевания, степени его влияния на микроциркуляторное русло и, при наличии показаний, коррекции терапии.