Влияние варикоцелэктомии на исходы вспомогательных репродуктивных технологий у бесплодных пациентов с варикоцеле: систематический обзор и метаанализ

Варикоцеле может приводить к ухудшению показателей спермы и вызывать бесплодие. Варикоцелэктомия считается золотым стандартом лечения варикоцеле. Однако её влияние на улучшение исходов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) остаётся спорным. В этом исследовании сравнивали репродуктивные исходы у бесплодных мужчин, которым перед ВРТ была выполнена варикоцелэктомия и которым она не проводилась. Кроме того, оценивали влияние типа оплодотворения, возраста пары и года проведения лечения на частоту клинической беременности. Поиск литературы был проведён до февраля 2023 года в восьми электронных базах данных с использованием комбинаций соответствующих ключевых слов. Были включены наблюдательные исследования и рандомизированные контролируемые исследования. В анализ вошли 14 подходящих исследований (n = 1705): 12 ретроспективных (n = 1467) и 2 проспективных (n = 238). Объединённые результаты показали, что у бесплодных мужчин после варикоцелэктомии частота клинической беременности была значимо выше, чем в контрольной группе (ОШ 1,38; 95% ДИ 1,05–1,83; I2 = 36%; p = 0,02). Частота живорождения также была значимо выше в группе лечения (ОШ 2,18; 95% ДИ 1,58–3,01; p < 0,00001; I2 = 0%). Однако частота выкидышей значимо не различалась (ОШ 1,07; 95% ДИ 0,57–1,98; I2 = 0%; p = 0,84). Варикоцелэктомия значимо улучшала концентрацию сперматозоидов и долю сперматозоидов с нормальной морфологией, но не приводила к значимому улучшению подвижности сперматозоидов. У мужчин, перенёсших варикоцелэктомию в 2012–2019 годах и затем получивших интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида, исходы были лучше, особенно если возраст их партнёрш был менее 30 лет. Для уточнения пользы и исключения неоправданного лечения необходимы более крупные высококачественные рандомизированные контролируемые исследования.