Дифференциальная диагностика злокачественной лимфомы полости рта и остеомиелита челюсти: клиническое наблюдение

Злокачественная лимфома (ЗЛ) головы и шеи чаще всего развивается в шейных лимфатических узлах и кольце Вальдейера. ЗЛ челюстно-лицевой области встречается редко, однако экстранодальная лимфома может проявляться симптомами, сходными с воспалением и другими опухолями, что затрудняет диагностику. В статье описано клиническое наблюдение 59-летней пациентки с ЗЛ, которую было трудно отличить от остеомиелита нижней челюсти. Пациентка обратилась в отделение стоматологии Медицинского центра Университета Хоккайдо (Саппоро, Япония) для обследования по поводу отёка левой щеки и остеомиелита. По данным рентгенографии, КТ с контрастированием и МРТ был поставлен диагноз хронического одонтогенного остеомиелита нижней челюсти. Диагноз хронического остеомиелита подтвердили гистологически по результатам биопсии зуба с периапикальным поражением и окружающей костной ткани; в лунке удалённого зуба отмечалась ранняя эпителизация. Однако отёк сохранялся. При повторной биопсии выявлены только признаки воспаления. Результаты анализа крови были без особенностей, а данные сцинтиграфии костей и ФДГ-ПЭТ соответствовали поставленному диагнозу. Через 6 месяцев после первичного обследования отёк усилился, и в преддверии полости рта слева на нижней челюсти появилось плотное пальпируемое образование. Из-за паралича левого лицевого нерва выполнили третью биопсию, по результатам которой диагностировали диффузную В-крупноклеточную лимфому. Пациентка получала ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизолон. Утолщение мягких тканей и отёк щеки исчезли, была достигнута ремиссия. В описанном случае диагностику затруднило сочетание хронического остеомиелита нижней челюсти вследствие периапикального периодонтита и экстранодальной маргинальной лимфомы нижней челюсти. Биопсия не всегда позволяет легко установить диагноз ЗЛ; при необычном и длительно сохраняющемся отёке лица важно учитывать возможность лимфомы.