Сердечно-сосудистые исходы менопаузальной гормональной терапии, начатой у женщин в возрасте ≥60 лет или спустя ≥10 лет после наступления менопаузы: систематический обзор литературы

Введение: Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — наиболее эффективный метод лечения климактерического синдрома. Однако её влияние на сердечно-сосудистую систему остаётся сложным и неоднозначным. Согласно «гипотезе времени начала терапии», эти эффекты зависят от момента начала лечения, однако в последнее время эта гипотеза подвергается всё большему сомнению. Целью исследования была оценка данных о сердечно-сосудистых рисках, связанных с поздним началом МГТ у здоровых женщин в возрасте ≥60 лет или спустя ≥10 лет после наступления менопаузы. Методы: Проведён всесторонний поиск литературы с момента создания каждой базы данных до ноября 2023 года. Поиск выполняли в базах PubMed, SciELO, Embase и Cochrane. В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования с участием людей, в которых изучали влияние МГТ на сердечно-сосудистую систему у здоровых женщин в возрасте ≥60 лет или спустя ≥10 лет после наступления менопаузы. Отбор исследований, соответствующих критериям включения, извлечение данных и оценку риска систематической ошибки проводили независимо друг от друга два исследователя. Результаты: В обзор включили девять рандомизированных контролируемых исследований с участием 36 051 женщины. Основное внимание уделяли результатам участниц в возрасте ≥60 лет. Средняя продолжительность наблюдения составила 7,2 года. Шесть исследований представляли собой поданализы исследования Women's Health Initiative (WHI), ещё три были выполнены в рамках других исследований. Согласно результатам WHI, ни терапия в режиме CEE + MPA, ни монотерапия эстрогенами не приводили к значимому повышению сердечно-сосудистого риска. В исследованиях, не связанных с WHI, был выявлен повышенный риск инсульта при применении тиболона и комбинированной МГТ в более высоких дозах, но при использовании низких доз сердечно-сосудистых осложнений не наблюдалось. Выводы: Повышение риска сердечно-сосудистых событий в изучаемой популяции статистически незначимо. Высококачественных данных, свидетельствующих о повышении риска неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов у здоровых женщин, начинающих МГТ в возрасте ≥60 лет или спустя ≥10 лет после наступления менопаузы, недостаточно.