Диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии во время беременности

Значимость: Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — одна из ведущих причин смерти, связанной с беременностью, в странах с высоким уровнем дохода. Материнскую смертность вследствие ТЭЛА связывают с поздним распознаванием заболевания и несвоевременным проведением обследования. Диагностика ТЭЛА может быть сложной, поскольку её ранние признаки и симптомы могут совпадать с физиологическими изменениями при беременности. Поэтому при подозрении на ТЭЛА крайне важно своевременно исключить её с помощью диагностических исследований. В настоящем нарративном обзоре представлен современный анализ инструментов оценки риска, методов диагностики, потребности в консультировании и актуальных рекомендаций по диагностике ТЭЛА во время беременности.

Результаты обзора: Пересмотренная Женевская шкала и адаптированный для беременности алгоритм YEARS — перспективные методы стратификации риска, безопасность и эффективность которых для диагностики ТЭЛА во время беременности подтверждены. КТ-ангиография лёгочных артерий и вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия имеют сопоставимые профили безопасности и эффективности. Применение йодсодержащих контрастных препаратов при КТ-ангиографии лёгочных артерий у беременных с подозрением на ТЭЛА не связано с риском неблагоприятных явлений у новорождённых. Диагностические исследования могут вызывать у беременных тревогу за здоровье плода, что подчёркивает важность консультирования для совместного принятия решений и повышения качества медицинской помощи. В последних рекомендациях поддерживается применение клинических правил прогнозирования. Оба метода визуализации считаются безопасными во время беременности; в некоторых рекомендациях предлагается выбирать между ними с учётом результатов рентгенографии органов грудной клетки.

Выводы: Выбор диагностического исследования должен основываться на доступности оборудования, возможности своевременного проведения исследования, клинической срочности, результатах рентгенографии органов грудной клетки и вероятности альтернативных диагнозов.