Когнитивные искажения при принятии клинических решений в догоспитальной помощи пациентам в критическом состоянии: обзор с картированием данных

Цель: Специалисты, оказывающие помощь пациентам в критическом состоянии на догоспитальном этапе, ежедневно сталкиваются с неотложными ситуациями, когда время имеет решающее значение, а исход зависит от своевременности помощи. Часто это происходит в незнакомых условиях, при недостатке или полном отсутствии сведений о пациенте. В таких сложных ситуациях необходимо принимать клинические решения с учётом множества факторов, от которых могут зависеть жизнь и дальнейшее здоровье пациента. Ошибки при принятии таких решений признаны одной из значимых причин вреда пациентам, поэтому всё больше исследований посвящено принятию клинических решений и снижению риска ошибок при оказании помощи пациентам в критическом состоянии на догоспитальном этапе. В условиях стационара когнитивные искажения выявлены как частая причина систематических ошибок. Эти исследования послужили основанием для настоящей работы, цель которой — систематизировать имеющиеся данные и ответить на вопрос: «Какие когнитивные искажения влияют на принятие клинических решений при оказании помощи пациентам в критическом состоянии на догоспитальном этапе?»

Методы: Обзор с картированием данных проведён в соответствии с методологией Института Джоанны Бриггс. Поиск публикаций выполняли в OVID MEDLINE, PubMed, EMBASE и Cochrane; ограничений по типу публикаций не устанавливали. В обзор включали статьи о когнитивных искажениях и принятии клинических решений при оказании помощи пациентам в критическом состоянии как на догоспитальном этапе, так и в стационаре. Дополнительно провели поиск в Google Scholar по ключевым словам, выявленным в найденных публикациях.

Результаты: В ходе поиска выявили 500 уникальных публикаций, из которых в обзор включили 16 статей о когнитивных искажениях и принятии клинических решений при оказании помощи пациентам в критическом состоянии; только две из них были посвящены исключительно догоспитальной помощи. В этих статьях описаны 28 различных когнитивных искажений. Чаще всего упоминались эффект якоря, эффект формулировки, эвристика доступности, предвзятость подтверждения, чрезмерная уверенность, преждевременное завершение диагностического поиска и склонность к бездействию. В 12 статьях описывались факторы, способствующие когнитивным искажениям; их разделили на три основные категории: отсутствие объективной обратной связи, социальное поведение и убеждения, дефицит времени. В 11 статьях предлагались меры по снижению влияния когнитивных искажений; их объединили в три категории: обратная связь и последующее наблюдение, организационная культура, обучение и подготовка.

Выводы: В ходе обзора выявлены когнитивные искажения, влияющие на принятие клинических решений, а также пробелы в исследованиях помощи пациентам в критическом состоянии как на догоспитальном этапе, так и в стационаре. Имеющиеся данные указывают, что когнитивным искажениям подвержены и практикующие врачи, и организации, оказывающие такую помощь. В дальнейших исследованиях необходимо определить, как эти искажения влияют на принятие решений при догоспитальной помощи и какие меры могут снизить число связанных с ними ошибок, уменьшить вред пациентам и улучшить исходы.