Стационар на дому в Сингапуре: обзор зарубежных протоколов и рекомендаций для поддержки внедрения модели и пересмотра политики (систематический обзор)

Цель: Стационар на дому — это модель оказания пациентам острой медицинской помощи на уровне стационара в домашних условиях. Она получает все большее распространение во всем мире и в будущем может стать неотъемлемой частью стандартной системы здравоохранения. Однако в таких странах, как Сингапур, недостатки организации внедрения мешают широкому распространению этой модели. В настоящее время отсутствуют единые рекомендации, которые помогали бы медицинским работникам эффективно внедрять ее. Цель исследования — обобщить международные рекомендации и выделить лучшие практики внедрения стационара на дому.

Методы: Систематический обзор проведен в соответствии с контрольным перечнем PRISMA 2020. Для поиска рекомендаций по требованиям к внедрению стационара на дому изучили публикации в трех базах данных и выполнили расширенный поиск в интернете. Два автора независимо друг от друга извлекали рекомендации. Два рецензента независимо оценивали качество рекомендаций с помощью инструмента AGREE II, включающего 23 пункта в шести доменах. Общую оценку качества рассчитывали как долю набранных баллов от максимально возможного числа баллов по всем шести доменам; рекомендации с итоговой оценкой не менее 50% считали высококачественными.

Результаты: Были выявлены 14 руководств и семь тематических разделов: критерии включения и исключения, порядок госпитализации, передача клинической информации, выписка, структура команды, взаимодействие с внешними партнерами и назначение лекарственных препаратов. Среди выявленных недостатков — недостаточное внимание безопасности персонала, надлежащему хранению медицинских материалов и госпитализации в нерабочее время. Основные расхождения между рекомендациями касались выписки по инициативе пациента, структуры команды, взаимодействия с врачами первичного звена и самостоятельного приема лекарств. Методологическое качество рекомендаций различалось: итоговые оценки по AGREE II составляли от 38,5 до 58,4%. Оценки по доменам «Строгость разработки» и «Редакционная независимость» были стабильно низкими. Несмотря на это, все 14 руководств признали пригодными для извлечения рекомендаций.

Выводы: Несмотря на расхождения между руководствами, удалось сформировать единый набор практических рекомендаций. В Сингапуре реализуемость и устойчивость модели стационара на дому можно повысить, учитывая ограничения домашней среды, укрепляя взаимодействие с медицинскими организациями сообщества и развивая междисциплинарную помощь. При пересмотре политики следует уделить внимание более точной стратификации пациентов с учетом пригодности домашних условий, использованию технологий для поддержки передачи клинической информации и сотрудничества, а также междисциплинарной подготовке персонала. Для эффективного внедрения модели медицинским организациям во всем мире следует адаптировать рекомендации к местным социально-экономическим условиям и устройству системы здравоохранения.