Диагностическая ценность метагеномного секвенирования нового поколения жидкости бронхоальвеолярного лаважа у иммунокомпрометированных пациентов в критическом состоянии с инвазивным аспергиллезом лёгких: многоцентровое ретроспективное исследование

Клиническая ценность метагеномного секвенирования нового поколения (mNGS) у иммунокомпрометированных пациентов в критическом состоянии с инвазивным аспергиллёзом лёгких (ИАЛ) изучена недостаточно. Учитывая трудности диагностики ИАЛ и высокую смертность в этой популяции, необходимы дальнейшие исследования применения mNGS для ранней диагностики и подбора целевой терапии. В это многоцентровое ретроспективное наблюдательное исследование включили иммунокомпрометированных пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии шести третичных стационаров Китая с апреля 2021 года по ноябрь 2024 года. Систематически собирали полные клинические данные, включая демографические характеристики, сопутствующие заболевания, сведения о типах образцов и методах микробиологического исследования. Основной целью было сравнить диагностическую и прогностическую ценность mNGS и стандартных микробиологических методов при ИАЛ в этой группе высокого риска. Анализ каппа показал значимое согласие результатов mNGS и стандартных микробиологических методов в обеих группах (коэффициент каппа = 0,638; p < 0,001). Согласно ROC-анализу, при диагностике ИАЛ чувствительность mNGS была сопоставима с чувствительностью стандартных микробиологических методов (94,03% против 95,52%), тогда как специфичность была выше (96,20% против 78,85%), как и площадь под ROC-кривой (AUC: 0,951 против 0,872). Кроме того, mNGS значимо превосходило отдельные методы: посев (AUC: 0,620; чувствительность: 27,88%; специфичность: 96,15%), определение галактоманнана (AUC: 0,711; чувствительность: 53,73%; специфичность: 88,46%) и ПЦР (AUC: 0,770; чувствительность: 62,69%; специфичность: 91,35%). Коррекция противомикробной терапии по результатам mNGS сопровождалась значимым снижением 28-дневной смертности (46,51% против 66,67%; p < 0,05). У иммунокомпрометированных пациентов в критическом состоянии mNGS — выполнимый и высокочувствительный метод диагностики инфекций, превосходящий стандартные микробиологические и другие отдельные традиционные методы. Метод также позволяет выявлять микст-инфекции, что способствует обоснованной коррекции противомикробной терапии и улучшению прогноза.

Значимость: При диагностике ИАЛ у иммунокомпрометированных пациентов в критическом состоянии mNGS обеспечило значимо более высокую специфичность и площадь под ROC-кривой, чем стандартные микробиологические методы. По диагностической эффективности mNGS превосходило отдельные методы, включая посев, определение галактоманнана и ПЦР, обеспечивая более высокие чувствительность и специфичность. Коррекция противомикробной терапии по результатам mNGS значимо снизила 28-дневную смертность среди иммунокомпрометированных пациентов (46,51% против 66,67%). mNGS помогало выявлять микст-инфекции, подбирать целевую терапию и улучшать исходы лечения. Применение mNGS для диагностики ИАЛ и выбора лечения в отделении интенсивной терапии позволяло оптимизировать противомикробную терапию и улучшить клинический прогноз.