Использование шкалы STUMBL для выбора тактики лечения переломов рёбер: лечение острой боли и направление в отделение интенсивной терапии

Введение: Переломы рёбер часто возникают при тупой травме грудной клетки и связаны с высокой частотой осложнений, летальностью и длительной госпитализацией вследствие лёгочных осложнений. Эффективное обезболивание имеет решающее значение для профилактики этих осложнений. Шкала «STUdy of the Management of BLunt chest wall trauma» (STUMBL) позволяет выявлять пациентов с переломами рёбер, подверженных риску осложнений, и помогает принимать решения о дальнейшей маршрутизации из отделения неотложной помощи. Роль этой шкалы в определении необходимости консультации службы острой боли и направления в отделение интенсивной терапии ранее не изучалась.

Дизайн и цели: Проведено ретроспективное когортное исследование взрослых пациентов с переломами рёбер, подтверждёнными лучевыми методами исследования, которые обращались в Королевскую больницу Мельбурна в период с апреля 2021 года по март 2022 года. Целью было оценить связь между баллами по шкале STUMBL и назначением расширенной анальгезии или госпитализацией в отделение интенсивной терапии. Участников распределили в пять групп по баллам STUMBL: <11, 11–20, 21–25, 26–30 и ≥31. Основным исходом было проведение регионарной аналгезии. Вторичными исходами были применение контролируемой пациентом аналгезии (PCA), консультации службы острой боли и отделения интенсивной терапии, а также вызовы медицинской экстренной команды в течение 48 часов. Для анализа связей применяли модифицированную пуассоновскую регрессию; референсной была группа с баллами <11.

Результаты: В исследование включили 344 пациента; медиана баллов STUMBL составила 17 (межквартильный размах 10–24). Более высокие баллы STUMBL имели выраженную связь с проведением регионарной аналгезии в группах 26–30 (ОР 15,3; 95% ДИ 1,8–130,3; p = 0,013) и ≥31 (ОР 29,3; 95% ДИ 4,0–212,5; p = 0,001). В группе с баллами ≥31 также выявлена значимая связь с назначением контролируемой пациентом аналгезии (ОР 5,0; 95% ДИ 2,6–9,7; p < 0,001), консультацией службы острой боли (ОР 4,7; 95% ДИ 2,7–8,1; p < 0,001) и госпитализацией в отделение интенсивной терапии (ОР 3,8; 95% ДИ 2,0–6,9; p < 0,001).

Выводы: Шкала STUMBL — полезный инструмент для выявления пациентов, которым, вероятно, потребуются расширенная анальгезия и участие службы острой боли; высокие баллы имеют выраженную связь с проведением регионарной аналгезии и назначением контролируемой пациентом аналгезии. Кроме того, у пациентов с баллами STUMBL ≥26 выше вероятность госпитализации в отделение интенсивной терапии. Включение пороговых значений STUMBL в рекомендации по лечению переломов рёбер может способствовать раннему привлечению службы острой боли, выбору подходящего отделения для госпитализации, оптимизации распределения ресурсов и улучшению исходов лечения. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих результатов в более крупных многоцентровых когортах и оценки исходов, сообщаемых пациентами.