Изолированные переломы грудной клетки у пожилых: все ли пациенты нуждаются в отделении интенсивной терапии? Ретроспективный общенациональный анализ

Введение: Рекомендации Western Trauma Association советуют госпитализировать пациентов 65 лет и старше с двумя и более переломами ребер, выявленными на рентгенограмме грудной клетки, в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Более широкое применение компьютерной томографии привело к выявлению менее тяжелых, «скрытых» переломов ребер. Мы оценили современные общенациональные тенденции в выборе места лечения пожилых пациентов с изолированными переломами грудной клетки и определили характеристики пациентов, первоначально госпитализированных в профильное отделение, у которых лечение в отделении оказалось неуспешным.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование пациентов 65 лет и старше с изолированными двумя и более тупыми переломами грудной клетки по базе данных Trauma Quality Improvement Program Американской коллегии хирургов за 2010–2016 годы. Неуспехом лечения в отделении считали перевод изначально госпитализированных в отделение пациентов в ОИТ в неотложном порядке или необходимость интубации. Для оценки независимых предикторов неуспеха лечения в отделении использовали многомерный анализ. Дополнительно провели анализ с сопоставлением по propensity score для сравнения исходов у пациентов, госпитализированных в отделение, и в ОИТ.

Результаты: В анализ включили 5021 пациента. Из них 1406 (28,0%) были госпитализированы в ОИТ. По данным многомерного анализа, возраст был независимым предиктором госпитализации в ОИТ. Из 3577 пациентов, сразу госпитализированных в отделение, у 38 (1,1%) возникла необходимость в неотложной интубации или переводе в ОИТ. Независимыми предикторами неуспеха лечения в отделении были хроническая почечная недостаточность (отношение шансов [ОШ] 7,20; p ≤ 0,001; 95% ДИ 2,50–20,76), травматический пневмоторакс (ОШ 8,70; p = 0,008; 95% ДИ 1,76–42,93), сопутствующий перелом грудины (ОШ 6,52; p ≤ 0,001; 95% ДИ 2,53–16,80), расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (ОШ 6,58; p = 0,032; 95% ДИ 1,17–36,96), а также потребность в кислороде в приемном отделении или сатурация кислорода менее 95% (ОШ 2,38; p = 0,018; 95% ДИ 1,16–4,86). Летальность была выше у пациентов с отсроченным переводом в ОИТ по сравнению с пациентами, успешно оставленными в отделении (21,1% против 0,8%; p < 0,001).

Выводы: Наши результаты указывают, что большинство пожилых пациентов с изолированными переломами грудной клетки можно безопасно лечить в профильном отделении; частота неуспеха такого ведения крайне низка и составляет 1,1%. У пациентов с неуспехом лечения в отделении летальность существенно выше, и мы выявили предикторы такого неблагоприятного исхода.