Проспективная валидация рекомендаций по ведению травматических переломов рёбер

Введение: Рекомендации по ведению повреждений рёбер были разработаны для маршрутизации пациентов с травматическими переломами рёбер домой, в обычное отделение или в отделение интенсивной терапии, а также для стандартизации лечения. Балл RIG основан на анамнезе, данных физикального осмотра и результатах визуализации. Целью исследования была оценка эффективности маршрутизации и использования ресурсов здравоохранения после внедрения RIG.

Методы: Проспективный анализ выполнен в травматологическом центре I уровня с октября 2017 по январь 2020 года. В исследование включали взрослых пациентов (18 лет и старше) с тупой травмой и не менее чем одним переломом ребра по данным компьютерной томографии. Сравнивали пациентов до внедрения RIG (PRE) и после внедрения RIG (POST). В группе POST пациентов разделяли на RIG 1, RIG 2 и RIG 3 в зависимости от балла RIG. Исходами были повторная госпитализация у пациентов RIG 1, незапланированное поступление в отделение интенсивной терапии у пациентов RIG 2 и общая частота госпитализации в отделение интенсивной терапии. Вторичными исходами были длительность госпитализации и летальность.

Результаты: Всего выявлен 1100 пациент: PRE — 754, POST — 346. Средний возраст составил 56 ± 19 лет, 788 (71,6%) были мужчинами, медиана шкалы тяжести травмы — 14 (диапазон 10–22). Наиболее частым механизмом травмы было столкновение автомобилей (554 [50,3%]); у 253 пациентов (22,9%) было ≥5 переломов рёбер, у 53 (4,8%) — флотирующая грудная клетка. В группе POST 74 пациента (21,1%) отнесены к RIG 1, 121 (35,2%) — к RIG 2 и 151 (43,7%) — к RIG 3. Ни у одного пациента группы RIG 1 не было повторной госпитализации после первичной выписки, а у двух пациентов (1,6%) группы RIG 2 отмечено незапланированное поступление в отделение интенсивной терапии; оба случая были связаны с синдромом отмены алкоголя. После внедрения RIG длительность госпитализации была меньше (3 [1–6] против 4 [1–7] дней; p = 0,019), а летальность не различалась (5,8% против 7,7%; p = 0,252). По данным многовариантного анализа, внедрение RIG было связано со снижением частоты госпитализации в отделение интенсивной терапии (скорректированное отношение шансов 0,55 [0,36–0,82]; p = 0,004).

Выводы: Рекомендации RIG безопасны и эффективно определяют маршрутизацию пациентов с переломами рёбер, приводя к снижению общей частоты госпитализации в отделение интенсивной терапии, сокращению длительности госпитализации и отсутствию повторных госпитализаций.

Уровень доказательности: терапия/ведение, уровень III.