Современные достижения в эндоскопической подслизистой диссекции при раке желудка: расширенные показания и технологические инновации

Показания к эндоскопической резекции (ЭР) и критерии излеченности при раннем раке желудка постепенно расширяются. Среди Кореи, Японии и стран Европы наиболее строгие показания к ЭР определены в Корее, за ней следуют Европа и Япония, тогда как критерии излеченности относительно сходны. После нерадикальной резекции стандартом лечения является дополнительное хирургическое вмешательство, однако в клинической практике пожилым пациентам его выполняют нечасто. Для более точной стратификации риска метастазов в лимфатические узлы после нерадикальной резекции разработано несколько прогностических систем; они могут помочь уточнить показания к ЭР и оценку излеченности у пожилых пациентов. Тем не менее имеющихся данных пока недостаточно для разработки рекомендаций, специфичных для этой популяции. У пожилых пациентов большинство летальных исходов связано с причинами, не относящимися к раку желудка, независимо от выбранной тактики после резекции. Поэтому наряду со смертностью от рака желудка необходимо учитывать смертность от других онкологических заболеваний и качество жизни. Техника эндоскопической подслизистой диссекции (ЭСД) продолжает совершенствоваться. Методы тракции и эндоскопы с несколькими изгибающимися сегментами позволяют безопасно и надёжно выполнять ЭСД в отдельных случаях. Хотя в рандомизированных контролируемых исследованиях ни один метод не продемонстрировал эффективности в снижении частоты отсроченного кровотечения после ЭСД желудка, несколько способов закрытия дефекта показали обнадёживающие результаты в ретроспективных исследованиях и исследованиях фазы 2. Кроме того, новые методы эндоскопии с улучшенной визуализацией могут повысить техническую успешность ЭСД желудка. Этот обзор представляет основанный на доказательных данных подход, который может помочь выбрать оптимальную тактику ведения пациентов с ранним раком желудка.