Факторы риска умеренных когнитивных нарушений при сахарном диабете 2-го типа: систематический обзор и метаанализ

Введение: Умеренные когнитивные нарушения (MCI) — переходное состояние между нормальным старением и деменцией, связанное с повышенным риском деменции и потенциальной обратимостью. Сахарный диабет 2-го типа (СД2), которым страдают более 537 млн взрослых во всём мире, повышает вероятность развития MCI; в популяции пациентов с диабетом когнитивное снижение встречается чаще. Предыдущие метаанализы были посвящены отдельным факторам и не учитывали их многомерное взаимодействие. В настоящем исследовании обобщены клинические, поведенческие и биохимические факторы риска MCI при СД2 для раннего выявления и лечения когнитивной дисфункции у таких пациентов.

Методы: Систематический обзор и метаанализ выполнены в соответствии с рекомендациями PRISMA. Поиск публикаций, вышедших с 1 января 2014 года по 31 декабря 2024 года, проведён в пяти базах данных. Отбор исследований осуществляли по заранее определённым критериям, а данные независимо извлекали два исследователя. Качество оценивали с использованием шкалы Ньюкасла—Оттавы (NOS) и инструментов Joanna Briggs Institute (JBI). Данные анализировали в программе RevMan; в качестве показателей эффекта использовали отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (ДИ). Гетерогенность оценивали по статистике I²; для факторов, изученных как минимум в 10 исследованиях, выполняли анализ подгрупп.

Результаты: В анализ включили 30 исследований с участием 10 469 человек. Распространённость MCI среди пациентов с СД2 составила 44,1%. Значимые связи с MCI при СД2 выявлены для возраста (ОШ 1,06; p = 0,01), женского пола (ОШ 1,23; p = 0,05), длительности диабета (ОШ 1,07; p = 0,03), уровня образования (ОШ 0,82; p = 0,0001), курения (ОШ 1,44; p = 0,003), артериальной гипертензии (ОШ 2,25; p < 0,001), сердечно-сосудистых заболеваний (ОШ 2,61; p < 0,001), уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) (ОШ 1,33; p = 0,001) и показателя гомеостатической модели оценки инсулинорезистентности (HOMA-IR) (ОШ 1,95; p = 0,02).

Выводы: Пожилой возраст (≥60 лет), женский пол, длительное течение диабета (8–9 лет), повышенный уровень HbA1c (>9%) и низкий уровень образования (≤6 лет) являются основными предикторами MCI при СД2; выявлены значимые зависимости «доза—ответ». Сосудистые коморбидные заболевания, инсулинорезистентность и маркеры воспаления дополнительно повышают риск. Приоритетными мерами являются тщательный контроль гликемии (HbA1c <7%), целевой скрининг когнитивных нарушений в группах высокого риска и междисциплинарное ведение пациентов с микрососудистыми осложнениями. Однако большинство включённых исследований проведено среди граждан Китая, поэтому обобщаемость результатов может быть ограничена.

Регистрация систематического обзора: https://www.crd.york.ac.uk/prospero, идентификатор CRD420250637336.