Репродуктивное здоровье и вспомогательные репродуктивные технологии при целиакии и нецелиакийной чувствительности к глютену: нарративный обзор

Рост применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) во всем мире, включая интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида (ИКСИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), подчеркивает острую необходимость выявлять модифицируемые факторы, влияющие на успешность имплантации и исходы ранней беременности. Интерес к роли питания в фертильности растет, однако за исключением целиакии о влиянии глютена — пищевого белка с иммуногенными и провоспалительными свойствами — известно мало. В этом нарративном обзоре обобщены наиболее актуальные данные о возможном влиянии употребления глютена на репродуктивное здоровье, прежде всего у людей с целиакией и нецелиакийной чувствительностью к глютену; особое внимание уделено результатам ВРТ. Помимо потенциальных молекулярных механизмов, связывающих вызванное глютеном воспаление, повышение проницаемости кишечника, аутоиммунные процессы и снижение рецептивности эндометрия, мы рассматриваем описанную связь между целиакией и бесплодием, а также новые данные о нецелиакийной чувствительности к глютену. Имеющиеся данные предварительны и основаны на немногочисленных исследованиях низкого качества, хотя отдельные описания клинических случаев и небольшие клинические исследования указывают, что отказ от глютена может помочь некоторым пациентам, проходящим ВРТ, особенно при иммунноопосредованных заболеваниях или бесплодии неясного генеза. В настоящее время нет убедительных проспективных данных, подтверждающих, что ограничение глютена улучшает исходы лечения бесплодия. Поэтому прежде чем рекомендовать в такой ситуации исключение глютена, необходимо провести более масштабные и тщательно спланированные исследования, которые позволят получить надежные научные доказательства. Помимо классической целиакии, чувствительность к глютену может быть недооцененным фактором неудач ВРТ и заслуживает дальнейшего изучения. Безглютеновая диета может быть дополнительным вариантом с низким риском для тщательно отобранных пациентов до получения результатов более масштабных контролируемых исследований.