Поздно возникшее двустороннее кольцевидное субэпителиальное помутнение роговицы после ЛАСИК

Цель: Помутнение роговицы после лазерного кератомилёза in situ (ЛАСИК) встречается редко. Послеоперационное помутнение и рубцевание могут развиться при инфекционном кератите, осложнениях, связанных с лоскутом роговицы, диффузном ламеллярном кератите (ДЛК), фотодеструкции роговицы и повреждении базальной мембраны под действием фемтосекундного лазера, а также по неизвестным причинам, как при центральной токсической кератопатии (ЦТК). В настоящем сообщении описан случай двустороннего кольцевидного субэпителиального помутнения роговицы, возникшего более чем через 20 лет после ЛАСИК.

Наблюдения: У 65-летней женщины более чем через 20 лет после ЛАСИК снизилось зрение обоих глаз: максимально корригированная острота зрения составляла 20/80 на правом глазу и 20/300 на левом. В анамнезе — подагра, хроническая болезнь почек, синдром сухого глаза и длительное курение. При клиническом обследовании и оптической когерентной томографии переднего отрезка выявлены двусторонние кольцевидные субэпителиальные помутнения роговицы в парацентральной и среднепериферической зонах. После поверхностной кератэктомии с аппликацией митомицина C некорригированная острота зрения на правом глазу через 7 месяцев улучшилась до 20/60, однако через 11 месяцев после операции максимально корригированная острота зрения снизилась до 20/300 вследствие рецидива субэпителиального помутнения. Через 7 месяцев после операции максимально корригированная острота зрения на левом глазу улучшилась до 20/30. При гистологическом исследовании удалённой ткани роговицы обнаружены субэпителиальная фиброзная ткань и утолщение базальной мембраны эпителия.

Выводы и значимость: Хотя это осложнение встречается редко, после ЛАСИК могут развиться позднее двустороннее кольцевидное субэпителиальное помутнение и рубцевание роговицы. Причина такой клинической картины неизвестна; возможно, развитию субэпителиального помутнения у этой пациентки способствовало хроническое нарушение целостности глазной поверхности под воздействием сочетания системных и местных факторов, включая подагру, хроническую болезнь почек, синдром сухого глаза и длительное курение.