Рак яичников: обзор

Важность: Рак яичников — восьмая по частоте причина смерти от рака у женщин во всем мире. В 2022 году рак яичников был диагностирован примерно у 324 398 человек, а 206 839 человек умерли от него во всем мире. По оценкам, в 2025 году в США рак яичников будет диагностирован примерно у 20 890 женщин, а 12 730 пациенток умрут от него.

Наблюдения: Примерно 90% случаев рака яичников составляют эпителиальные злокачественные опухоли, из которых 70-80% — высокозлокачественный серозный рак яичников. К более редким эпителиальным подтипам относятся эндометриоидный, светлоклеточный, низкозлокачественный серозный, муцинозный рак и карциносаркома. Медианный возраст на момент постановки диагноза составляет 63 года. Факторы риска включают более старший возраст, семейный анамнез рака молочной железы или яичников, эндометриоз и отсутствие родов в анамнезе. Наследственные факторы ассоциированы с 25% случаев, преимущественно с вариантами генов BRCA1/2. На момент диагностики примерно у 95% пациентов имеются неспецифические симптомы, такие как боль в животе, вздутие живота, императивные позывы к мочеиспусканию и учащенное мочеиспускание, а примерно у 80% уже имеется распространенная стадия заболевания (III-IV стадия), включая внепельвикальное распространение, асцит и опухолевые массы в брюшной полости. Диагностическое и стадирующее обследование включает ультразвуковое исследование органов малого таза, компьютерную томографию грудной клетки, живота и таза, а также сывороточные опухолевые маркеры, такие как раковый антиген 125, раковый антиген 19-9 и карциноэмбриональный антиген. Лечение первой линии при раке яичников ранней стадии, ограниченном яичником или маточной трубой (I стадия) либо распространенном только в пределах таза (II стадия), включает хирургическое вмешательство (гистерэктомию, двустороннюю сальпингоофорэктомию, оментэктомию и лимфаденэктомию) с последующей адъювантной химиотерапией (карбоплатин и паклитаксел). На фоне лечения 5-летняя общая выживаемость при раке яичников ранней стадии составляет 70-95%. При распространенном раке яичников возможно первичное циторедуктивное вмешательство (удаление всех видимых очагов рака в брюшной полости) с последующей адъювантной химиотерапией (карбоплатин и паклитаксел) либо неоадъювантная химиотерапия с последующим циторедуктивным вмешательством и адъювантной химиотерапией. Большинство пациентов с распространенной стадией заболевания получают поддерживающую терапию бевацизумабом (моноклональное антитело, блокирующее ангиогенез) и/или ингибиторами поли(АДФ-рибозо)полимеразы (PARP). На фоне лечения 5-летняя общая выживаемость при распространенной стадии составляет 10-40%. Однако у лиц с вариантами генов, связанными с BRCA, 5-летняя общая выживаемость на фоне терапии ингибиторами PARP составляет примерно 70%. Несмотря на первоначальную частоту ремиссии 80%, примерно у 75% пациентов с распространенной стадией рецидив рака яичников развивается в течение 2 лет.

Выводы и значимость: Ежегодно в США рак яичников диагностируют примерно у 21 000 женщин, и примерно у 80% на момент постановки диагноза заболевание уже находится на распространенной стадии. Лечение рака яичников ранней стадии включает операцию и адъювантную химиотерапию препаратами платины. Лечение распространенного рака яичников включает циторедуктивное вмешательство, химиотерапию препаратами платины и таргетную поддерживающую терапию, такую как бевацизумаб и/или ингибиторы PARP.