Пересмотренные рекомендации по лечению и наблюдению при полипах желчного пузыря не сокращают число необоснованных холецистэктомий: результаты исследования POLYP

Введение: Полипы желчного пузыря выявляются у 7% взрослых; риск злокачественной опухоли при них низок. Рекомендации по показаниям к операции и наблюдению остаются предметом дискуссий из-за региональных различий в частоте развития злокачественных опухолей. Цель исследования — сравнить европейские рекомендации по ведению пациентов с полипами желчного пузыря и оценить долю пациентов, которым согласно рекомендациям была показана холецистэктомия и у которых после операции обнаружили аденому.

Методы: В исследование включили пациентов из Нидерландов, находившихся под активным наблюдением или перенёсших операцию по поводу полипов желчного пузыря в 26 участвовавших центрах в 2018–2020 годах. Оценивали демографические данные, результаты визуализирующих исследований, сведения об операциях и гистопатологические данные. Показания к холецистэктомии у всех пациентов оценивали по европейским рекомендациям 2017 и 2022 годов.

Результаты: В исследование включили 302 пациента. Пациентам, находившимся под наблюдением, визуализирующие исследования выполняли в среднем три раза; медиана длительности наблюдения составила 23,2 месяца (межквартильный размах 10,9–47,4). Всего холецистэктомию перенесли 88 пациентов; медиана времени до операции составила 23 месяца, медиана числа визуализирующих исследований — два. У 71 из 88 пациентов (81%), перенёсших холецистэктомию, полипы желчного пузыря соответствовали показаниям к операции согласно рекомендациям 2017 года; по рекомендациям 2022 года таких пациентов было 68 из 88 (77%). Разница была обусловлена только изменением возрастного порога фактора риска с 50 до 60 лет. У 49 из 71 прооперированного пациента (69%) выявили неопухолевые полипы, у 23 (32%) не обнаружили изменений стенки желчного пузыря. Аденому выявили у шести пациентов (9%); у трёх была дисплазия низкой степени, у одного — высокой степени.

Обсуждение: Несмотря на пересмотр рекомендаций в 2022 году, многие пациенты по-прежнему проходят наблюдение и подвергаются холецистэктомии по поводу неопухолевых полипов желчного пузыря. Это указывает на необходимость более комплексного алгоритма оценки риска при ведении таких пациентов.