Обновлённые рекомендации Европейского общества по изучению целиакии (ESsCD) 2025 года по диагностике и лечению целиакии у взрослых. Часть 2: лечение, наблюдение и сложное течение заболевания

Введение: С момента публикации первых рекомендаций Европейского общества по изучению целиакии (ESsCD) в 2019 году появились значительные новые данные о лечении целиакии (CeD) у взрослых и сложных вариантах её течения. Цель обновлённых рекомендаций 2025 года — обобщить новые доказательства, усовершенствовать стратегии лечения и внедрить персонализированный мультидисциплинарный подход к медицинской помощи.

Методы: ESsCD создало мультидисциплинарную экспертную группу для пересмотра рекомендаций 2019 года с использованием системы Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II (AGREE II). Доказательства оценивали и классифицировали в соответствии с методологией Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). Формулировки положений и рекомендаций разрабатывали в рабочих группах, а окончательную редакцию утверждали посредством структурированного консенсусного процесса Delphi.

Результаты: Обновлённые рекомендации представлены в двух частях. Часть 1, опубликованная ранее, посвящена диагностике CeD у взрослых, тогда как часть 2 рассматривает лечение заболевания, структурированное наблюдение, а также обследование и лечение пациентов с сохраняющимися симптомами несмотря на безглютеновую диету или с рефрактерным заболеванием. Новые или расширенные разделы содержат рекомендации по безопасному включению овса в рацион, применению диеты с низким содержанием FODMAP у пациентов с сохраняющимися симптомами, лечению внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, выявлению функциональной асплении и соответствующей вакцинации, а также стратифицированному скринингу состояния костей. В рекомендациях также обсуждаются нутритивная и психосоциальная поддержка, цифровые модели оказания медицинской помощи и структурированный переход от педиатрической к взрослой службе. Представлены обновлённые стратегии лечения рефрактерной CeD, включая иммуносупрессивную терапию и новые фармакологические варианты.

Выводы: Обновлённые рекомендации предлагают комплексную доказательную основу для лечения и наблюдения взрослых с CeD. Интеграция современных научных данных с практичными рекомендациями, ориентированными на пациента, призвана улучшить клинические исходы, качество жизни и отдалённое состояние здоровья людей с CeD.