Эффективность и предикторы ответа на внутривенную инфузию лидокаина у пациентов с фибромиалгией

Цель: Фибромиалгия — хроническое заболевание, характеризующееся распространённой болью. Современное лечение преимущественно направлено на самостоятельное управление заболеванием и облегчение симптомов. Внутривенная инфузия лидокаина — наиболее часто выполняемая в Великобритании процедура, которую предлагают после неудачи стандартной терапии. Цель исследования — выявить предикторы ответа на системное введение лидокаина, чтобы адресно назначать лечение пациентам, которым оно с наибольшей вероятностью поможет.

Методы: Исследование выполнено в соответствии с рекомендациями RECORD по представлению результатов наблюдательных исследований на основе рутинно собираемых данных. Это ретроспективное исследование с использованием клинических записей пациентов, получавших стандартную медицинскую помощь. В исследование включали взрослых пациентов, заполнивших опросники и прошедших количественное сенсорное тестирование (QST) до внутривенной инфузии лидокаина. Последовательно собраны данные 132 пациентов: 24 мужчин и 108 женщин. Ответившими на лечение считали пациентов, у которых после инфузии лидокаина в дозе 5 мг/кг снижение интенсивности боли не менее чем на 50% сохранялось как минимум три недели.

Результаты: Ответ на лечение наблюдался у 22% пациентов. Выявлено заметное различие между полами: ответ достигнут у 25,9% женщин и 4,2% мужчин (p = 0,02). Показатель функциональных нарушений по пересмотренному опроснику влияния фибромиалгии был выше у женщин, чем у мужчин (22,6 ± 5,8 против 19,8 ± 7,7; p = 0,043). Ответившие на лечение были моложе (42,7 ± 11,2 против 49,4 ± 11,4 года; p = 0,003), реже имели длительный болевой анамнез (10,0 ± 6,1 против 14,1 ± 9,3 года; p = 0,015) и сообщали о меньшей интенсивности боли за неделю (7,8 ± 1,7 против 8,5 ± 1,4; p = 0,014). Значимых различий между ответившими и не ответившими на лечение по параметрам QST или фенотипам утраты/усиления сенсорной функции не выявлено. Нормальные результаты QST отмечены у 25% ответивших и 16% не ответивших на лечение. Таким образом, одного лишь QST недостаточно для прогнозирования ответа на системную инфузию лидокаина.

Выводы: Внутривенная инфузия лидокаина эффективна, особенно у молодых женщин; её следует включать в стандартную терапию этих пациенток.