Сроки хирургического вмешательства при передних фронтобазальных переломах с пневмоцефалией и ликвореей: ретроспективный анализ серии из 314 пациентов и предложение новой классификации и алгоритма лечения

Введение: Передние фронтобазальные переломы — сложные повреждения; тактика лечения зависит от типа перелома и сопутствующих осложнений, прежде всего пневмоцефалии и ликвореи. Оптимальные сроки хирургического вмешательства остаются предметом дискуссии.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных 314 пациентов с передними фронтобазальными переломами, лечившихся в отделении нейрохирургии Университета «Сапиенца» в Риме в 2012–2023 годах. На основании клинических и рентгенологических признаков переломы классифицировали на типы A, B и C с подтипами. Длительность пневмоцефалии и ликвореи анализировали с помощью однофакторного дисперсионного анализа и апостериорных тестов Тьюки—Крамера. Диастаз задней стенки лобной пазухи и его влияние на выбор хирургической тактики оценивали с помощью критерия хи-квадрат и точного критерия Фишера.

Результаты: Средняя длительность пневмоцефалии в группе хирургического лечения была значимо больше, чем в группе консервативного лечения: 5,13 дня (стандартное отклонение — 0,79) против 2,3 дня (0,69) (P<0,0001). Аналогично, средняя длительность ликвореи составила 5 дней (0,84) в хирургической группе и 1,74 дня (0,76) в консервативной (P<0,0001). Пороговые сроки для хирургического вмешательства составили 3 дня при пневмоцефалии и 3,5 дня при ликворее. Диастаз задней стенки лобной пазухи более 2 мм был значимо связан с необходимостью операции (P<0,0001). Клинические исходы в группах были сопоставимы.

Выводы: Консервативное лечение эффективно при пневмоцефалии длительностью до 3 дней и ликворее длительностью до 3,5 дня. Операцию рекомендуется проводить, если эти осложнения сохраняются или рецидивируют, особенно при выраженном диастазе задней стенки лобной пазухи.