Естественное течение и кинетика объёма опухоли при папиллярном раке щитовидной железы в условиях активного наблюдения

Значимость: Активное наблюдение низкорискового папиллярного рака щитовидной железы (ПРЩЖ) в настоящее время признано приемлемой альтернативой немедленному хирургическому лечению, однако опыт такого подхода вне Японии ограничен. Кинетика роста опухоли при ПРЩЖ в условиях активного наблюдения — вероятность, скорость и выраженность — изучена недостаточно.

Цель: Описать кинетику роста опухоли при ПРЩЖ во время активного наблюдения.

Дизайн, условия и участники: Когортное исследование 291 пациента, находившегося под активным наблюдением по поводу низкорискового ПРЩЖ (интратиреоидные опухоли ≤1,5 см) с последовательными ультразвуковыми измерениями опухоли в третичном референсном центре в США.

Вмешательство: Активное наблюдение.

Основные результаты и показатели: Кумулятивная частота, скорость и величина изменения диаметра или объёма опухоли, а также связь с характеристиками пациента и опухоли.

Результаты: Из 291 пациента 219 (75,3%) были женщинами; средний (SD) возраст составил 52 (15) года. За медиану (разброс) наблюдения 25 (6–166) месяцев увеличение диаметра опухоли на 3 мм и более было выявлено у 11 из 291 (3,8%) пациента; кумулятивная частота составила 2,5% через 2 года и 12,1% через 5 лет. Во время активного наблюдения не развились регионарные или отдалённые метастазы. Во всех случаях трёхмерное измерение объёма опухоли позволяло раньше выявить рост — в среднем на 8,2 месяца; диапазон 3–46 месяцев до увеличения диаметра опухоли. В многомерном анализе как более молодой возраст при постановке диагноза (отношение рисков на каждый год 0,92; 95% ДИ 0,87–0,98; P = 0,006), так и категория риска при первичном обращении (отношение рисков для неадекватной категории 55,17; 95% ДИ 9,4–323,19; P < 0,001) независимо ассоциировались с вероятностью роста опухоли. У опухолей с увеличением объёма кинетика соответствовала классическому экспоненциальному росту, медиана времени удвоения составила 2,2 года (диапазон 0,5–4,8 года; медиана r2 0,75; диапазон 0,42–0,99).

Выводы и значимость: Частота роста опухоли при активном наблюдении в американской когорте пациентов с ПРЩЖ размером 1,5 см и менее была низкой. Последовательное измерение объёма опухоли может помочь раньше выявлять опухоли, которые продолжают расти, и тем самым уточнять сроки контрольной визуализации и лечебных вмешательств.