Ведение дифференцированного рака щитовидной железы

Современное риск-адаптированное ведение рака щитовидной железы предполагает стратификацию риска как активный, динамический процесс, который начинается с выявления узла щитовидной железы и продолжается на протяжении всего клинического течения — от диагностики, активного наблюдения или лечения до последующего наблюдения. Опираясь на клинико-патологическое стадирование, которое может быть дополнительно уточнено молекулярной характеристикой риска опухоли, исходные планы ведения разрабатывают и изменяют со временем с учетом естественного течения заболевания и ответа на терапию. Мы представляем клиническую схему принятия терапевтических решений, которую можно использовать для сравнения, сопоставления и иллюстрации относительных рисков, преимуществ и предпочтений пациента, составляющих основу персонализированного плана ведения. Мы рассматриваем примеры принятия терапевтических решений при активном наблюдении низкорискового папиллярного рака щитовидной железы, минималистичных вариантах терапии при раке щитовидной железы низкого и промежуточного риска и системной терапии при распространенном раке щитовидной железы, показывая, как эта схема помогает достигать обоснованного консенсуса и формулировать рекомендации по ведению.