Результаты с учетом стратификации риска при использовании порогового уровня тиреоглобулина, установленного рекомендациями ATA 2025 года, после тотальной тиреоидэктомии по поводу дифференцированного рака щитовидной железы

Введение: Дифференцированный рак щитовидной железы (ДРЩЖ) всё чаще лечат с помощью тотальной тиреоидэктомии (ТТ) без радиойодтерапии (РЙТ). Традиционно ремиссию определяли как нестимулированный уровень тиреоглобулина (ТГ) ≤0,2 нг/мл. В рекомендациях Американской тиреоидной ассоциации (ATA) 2025 года порог повысили до 2,5 нг/мл, чтобы снизить риск избыточного лечения. Мы оценили эффективность этого порога в клинической практике.

Методы: Проведено ретроспективное исследование пациентов с ДРЩЖ, которым в период с 2001 по 2023 год выполнили ТТ без РЙТ. В исследование включали пациентов с периодом наблюдения более 3 лет, неопределяемым уровнем антител к тиреоглобулину и отрицательными результатами исходной визуализации.

Результаты: Из 2781 обследованного пациента критериям включения соответствовали 205: у 118 был низкий риск по классификации ATA, у 42 — низкий–промежуточный, у 45 — промежуточно-высокий. Средняя продолжительность наблюдения составила 85 месяцев. При использовании пересмотренного порога ТГ (<2,5 нг/мл) доля пациентов с отличным ответом на лечение увеличилась с 76 до 98%. Среди пациентов с низким риском структурных рецидивов, которые не были бы выявлены, не было. Однако у 3,5% пациентов с низким–промежуточным или более высоким риском развился структурный рецидив, несмотря на соответствие критериям отличного ответа. Медиана времени до рецидива составила 22 месяца. У этих пациентов послеоперационный порог ТГ 0,3 нг/мл обеспечивал 100% чувствительность выявления структурного рецидива. Смертей, связанных с раком щитовидной железы, не было.

Выводы: Порог ТГ, установленный рекомендациями ATA 2025 года, увеличил долю пациентов, классифицированных как имеющие отличный ответ на лечение, не приводя к пропуску рецидивов у пациентов с низким риском. Однако у пациентов с более высоким риском структурные рецидивы возникали и при уровне ТГ ниже пересмотренного порога, что указывает на необходимость учитывать риск при интерпретации уровня ТГ. Пациентам с низким–промежуточным или более высоким риском рецидива необходимо продолжать визуализационное наблюдение, даже если по критериям ATA 2025 года ответ на лечение расценивается как отличный.