Йопановая кислота при тяжёлом тиреотоксикозе: возвращение эффективного метода лечения

Введение: Тяжёлый тиреотоксикоз остаётся неотложным эндокринным состоянием с высоким риском, особенно при тиреотоксическом кризе и тиреотоксикозе, вызванном амиодароном, для которых характерны значительные заболеваемость и смертность, несмотря на современные методы интенсивной терапии. Для стабилизации состояния необходимо быстро снизить концентрацию циркулирующего трийодтиронина (Т3), однако стандартные методы лечения нередко действуют медленно, непредсказуемо или оказываются неэффективными, особенно при достаточном обеспечении организма йодом, как при тиреотоксикозе, вызванном амиодароном.

Обзор: Мы проанализировали механистические, фармакокинетические и клинические данные о йопановой кислоте — мощном ингибиторе дейодиназ типов 1 и 2, который быстро и обратимо подавляет периферическое превращение тироксина (Т4) в Т3, — а также данные о других методах спасительной терапии: растворе Люголя, перхлорате, литии, холестирамине и лечебном плазмообмене. В ранних клинических исследованиях и современной серии случаев из специализированного центра краткий курс йопановой кислоты стабильно приводил к выраженному быстрому снижению концентрации Т3 в сыворотке, обычно в течение 24–48 часов, и сопровождался клиническим улучшением. В недавней серии из 12 пациентов с резистентным к лечению тиреотоксикозом средняя концентрация свободного Т3 снизилась примерно на 55% и нормализовалась за медиану 2 дня, что позволило в большинстве случаев перейти к радикальному хирургическому лечению. Препарат применяли не только при тиреотоксическом кризе, но и для срочной предоперационной подготовки пациентов с неконтролируемым гипертиреозом, при тиреотоксикозе, вызванном амиодароном, и деструктивном тиреоидите. Побочные эффекты возникают редко и обычно имеют лёгкую степень; препарат перестали применять в рутинной практике из-за устаревания пероральной холецистографии, а не из-за опасений по поводу безопасности.

Выводы: Йопановая кислота обеспечивает быстрое, предсказуемое и безопасное снижение концентрации Т3 и может применяться коротким курсом как спасительная или временная терапия при тиреотоксическом кризе и резистентном к лечению тиреотоксикозе, вызванном амиодароном, не отвечающем на йод; в таких случаях препарат может спасти жизнь. При неосложнённом тиреотоксикозе её применение не рекомендуется. Мы обобщили данные в практическую схему применения препарата и считаем, что основным препятствием для его использования теперь является отсутствие надёжного снабжения при надлежащем контроле.