Влияние предоперационной физической подготовки на базе местного сообщества у пациентов, которым запланировано колоректальное хирургическое вмешательство и которые имеют высокий риск послеоперационных осложнений: результаты рандомизированного клинического исследования

Цель: оценить влияние 3-недельной программы физических упражнений на базе местного сообщества на послеоперационные осложнения в течение 30 дней у пациентов высокого риска, которым планировалась элективная резекция толстой кишки по поводу (пред)злокачественного процесса.

Исходные данные: у пациентов с низкой предоперационной аэробной подготовленностью, перенесших колоректальную операцию, риск послеоперационных осложнений повышен. Однако остается неясным, снижает ли предоперационная подготовка у таких пациентов частоту послеоперационных осложнений.

Методы: Это проспективное однослепое рандомизированное клиническое исследование в 2 центрах, проведенное в двух крупных учебных больницах Нидерландов. Пациенты в возрасте 60 лет и старше с колоректальным (пред)злокачественным процессом, которым была запланирована элективная резекция толстой кишки, и с результатом не выше 7 метаболических эквивалентов по опроснику физической активности Veterans-specific activity questionnaire были рандомизированы в группу предоперационной подготовки или группу обычного ведения с использованием блочно-стратифицированной рандомизации. Дополнительным критерием включения была величина потребления кислорода на анаэробном пороге вентиляции менее 11 мл/кг/мин по данным исходного кардиопульмонального нагрузочного теста. Включение основывалось на анализе мощности. Пациенты группы предоперационной подготовки проходили индивидуализированную 3-недельную программу под контролем специалистов (3 занятия в неделю, всего 9 занятий) на базе амбулаторных физиотерапевтических практик до колоректальной резекции. Пациенты контрольной группы получали обычное ведение. Первичной конечной точкой было число пациентов с одним или несколькими осложнениями в течение 30 дней после операции, классифицированными по шкале Clavien-Dindo. Анализ проводили по принципу намерения лечить.

Результаты: В период с февраля 2014 года по декабрь 2018 года 57 пациентов [30 мужчин и 27 женщин; средний возраст 73,6 года (стандартное отклонение 6,1; диапазон 61-88 лет)] были рандомизированы либо в группу предоперационной подготовки (n = 28), либо в группу обычного ведения (n = 29). Частота послеоперационных осложнений была ниже в группе предоперационной подготовки (n = 12; 42,9%), чем в группе обычного ведения (n = 21; 72,4%; относительный риск 0,59, 95% доверительный интервал 0,37-0,96; P = 0,024).

Выводы: Предоперационная физическая подготовка снизила частоту послеоперационных осложнений у пациентов высокого риска, которым выполнялась элективная резекция толстой кишки по поводу (пред)злокачественного процесса. Ее следует рассматривать как стандартное ведение у пациентов высокого риска, которым планируется элективная операция на ободочной кишке, а вероятно, и на прямой кишке.