Сравнительная прогностическая эффективность систем ATA 2015 и 2025 годов для первичной стратификации риска рецидива дифференцированного рака щитовидной железы

Введение: В рекомендациях Американской тиреоидной ассоциации (ATA) 2025 года существенно изменена система первичной стратификации риска дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ). Однако прогностическая эффективность этих изменений и их влияние на перераспределение пациентов по стадиям в реальной клинической практике по сравнению с системой 2015 года пока не оценивались.

Методы: Ретроспективное когортное исследование проведено в центре высокоспециализированной медицинской помощи в Китае. В исследование включили взрослых пациентов с морфологически подтверждённым ДРЩЖ, перенёсших первичную тиреоидэктомию с января 2008 года по декабрь 2018 года; наблюдение продолжалось до 30 октября 2025 года. Сравнивали системы первичной стратификации риска ATA 2015 и 2025 годов. Первичной конечной точкой была структурно-безрецидивная выживаемость. Эффективность оценивали по площади под ROC-кривой (AUC), результатам анализа реклассификации и анализу кривых принятия решений.

Результаты: Среди 1508 пациентов (медиана возраста — 43 года, межквартильный размах — 33–53 года; 1147 [76,1%] женщин) у 120 (8,0%) возник рецидив; медиана наблюдения составила 8,9 года (межквартильный размах — 7,56–10,80 года). Система ATA 2025 года лучше различала группы риска, чем система 2015 года (ΔAUC 0,0455; 95% доверительный интервал 0,0147–0,0764; p = 0,004), хотя обе системы обеспечивали статистически значимую стратификацию риска (логранговый критерий, p < 0,001). Согласно анализу реклассификации, система 2025 года переводила в более высокую категорию риска 41,7% пациентов с рецидивом, но также и 38,8% пациентов без рецидива. Многофакторный анализ показал, что основными причинами такой реклассификации (завышения оценки риска) стали пересмотренные критерии многоочаговости и наличие двух или более признаков низкого или промежуточного риска. Напротив, уточнённая стратификация поражения лимфатических узлов по анатомическим компартментам повышала точность классификации. Анализ кривых принятия решений показал, что система 2025 года обеспечивает большую чистую клиническую пользу в диапазоне клинически значимых пороговых вероятностей.

Выводы: Система первичной стратификации риска ATA 2025 года обеспечивает статистически значимое улучшение прогностической дискриминации по сравнению с системой 2015 года. Однако повышение чувствительности сопряжено со снижением специфичности: значительная доля пациентов без рецидива переводится в более высокую категорию риска. Полученные в реальной клинической практике данные помогают врачам оценить необходимость более интенсивного наблюдения с учётом риска избыточного лечения по новым рекомендациям.