Рекомендации EAU-ESTRO-SIOG по раку предстательной железы. Часть 1: скрининг, диагностика и местное лечение с излечивающей целью

Цель: представить краткое изложение версии 2016 года рекомендаций Европейской ассоциации урологов (EAU), Европейского общества радиотерапии и онкологии (ESTRO) и Международного общества гериатрической онкологии (SIOG) по скринингу, диагностике и местному лечению с излечивающей целью клинически локализованного рака предстательной железы (РПЖ).

Сбор доказательств: рабочая группа провела обзор литературы по новым данным (2013–2015 гг.). Рекомендации были обновлены, а уровни доказательности и/или степени рекомендаций добавлены на основании систематического обзора доказательств.

Синтез доказательств: Мутации BRCA2 добавлены в число факторов риска раннего и агрессивного течения заболевания. Помимо шкалы Глисона, теперь следует указывать пятиуровневую систему градации Международного общества урологической патологии 2014 года. Систематический скрининг по-прежнему не рекомендуется. Вместо него следует рассматривать индивидуальную стратегию, основанную на оценке риска, после подробного обсуждения и с учетом пожеланий пациента и ожидаемой продолжительности жизни. Раннее определение простатспецифического антигена, использование калькулятора риска или одного из перспективных биомаркеров изучаются и могут помочь ограничить гипердиагностику клинически незначимого РПЖ. Разрыв связи между диагнозом и лечением может снизить риск избыточного лечения. Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография со стандартизированной отчетностью не может заменить систематическую биопсию, но при включении в диагностический алгоритм имеет ключевое значение для местного стадирования. Активное наблюдение обязательно следует обсуждать у пациентов с очень низким риском. Уточнены место хирургического лечения при опухолях высокого риска и роль лимфодиссекции, а также ведение пациентов с поражением лимфатических узлов. Лучевая терапия с использованием дозоэскалированной технологии модулированной по интенсивности является одним из основных методов лечения; в последние годы результаты улучшились как за счет повышения дозы, так и за счет комбинации с гормональным лечением. Умеренное гипофракционирование безопасно и эффективно, но данных с более длительным наблюдением пока недостаточно. Брахитерапия представляет собой эффективный способ повышения подводимой дозы. Фокальная терапия остается экспериментальной, тогда как криохирургия и высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук до сих пор не имеют убедительных долгосрочных результатов.

Выводы: Знания в области диагностики, стадирования и лечения локализованного РПЖ быстро расширяются. Рекомендации EAU-ESTRO-SIOG 2016 года по РПЖ суммируют самые новые данные и содержат рекомендации для применения в клинической практике. Это первые рекомендации по РПЖ, одобренные Европейским обществом радиотерапии и онкологии и Международным обществом гериатрической онкологии, что отражает мультидисциплинарный характер ведения РПЖ.

Сведения для пациента: Рекомендации EAU-ESTRO-SIOG 2016 года по раку предстательной железы содержат обновленную информацию о диагностике и лечении клинически локализованного РПЖ. В Северной и Западной Европе число мужчин, у которых диагностируют РПЖ, растет. Это может быть связано с увеличением частоты оппортунистического скрининга, но возможны и другие факторы, например питание, сексуальное поведение и низкая инсоляция. Мы предлагаем обсуждать со всеми потенциальными кандидатами на скрининг этот вопрос совместно с практикующим врачом, а также с участием семьи и ухаживающих лиц, чтобы принять информированное решение в рамках индивидуализированного подхода с учетом риска.