Прогнозирование эффективности передней репозиционной шины при смещении диска с вправлением на основе текстурного и количественного анализа МРТ: ретроспективное исследование

Цель: Количественно проанализировать потенциальные факторы, влияющие на эффективность терапии передней репозиционной шиной (ARS) у пациентов со смещением диска с вправлением, а также изучить прогностическую ценность текстурного анализа МРТ.

Материалы и методы: В ретроспективное исследование, проведённое в 2020–2022 годах, включили 82 пациентов со смещением диска с вправлением в 140 суставах. Индивидуальную верхнечелюстную переднюю репозиционную шину изготавливали на основании регистрации окклюзии резцов в положении «край в край». Пациентам предписывали постоянно носить шину; её ежемесячно корректировали в течение не менее 6 месяцев. МРТ 140 суставов выполняли на четырёх этапах: до лечения (T0), в начале ношения шины (T1), после завершения лечения (T2) и в период наблюдения (T3). По данным МРТ количественно оценивали морфологию и положение диска височно-нижнечелюстного сустава, а результаты терапии ARS классифицировали как отличные, улучшившиеся или неудовлетворительные. Затем по МРТ проводили текстурный анализ ретродискальной ткани. С использованием матрицы совместной встречаемости уровней серого (GLCM) извлекали и рассчитывали пять текстурных параметров. Статистический анализ включал критерий χ², t-критерий для независимых выборок и критерий Краскела–Уоллиса.

Результаты: После лечения ARS отличные результаты достигнуты в 84 из 140 суставов (60%): для них были характерны высокая частота первичного вправления диска (98,8%) и формирования новой костной ткани (15,5%). В 47 суставах (34%) отмечено улучшение, в 9 (6%) результаты были неудовлетворительными. При количественном анализе переднезаднее перемещение нижней челюсти было значительно больше в группе с отличными результатами (3,50 ± 1,70 мм), чем в группе с улучшением (2,80 ± 1,20 мм; P = 0,032). При продольной оценке МРТ после лечения ARS выявлено значимое уменьшение расстояния смещения диска (среднее Δ = 3,11 мм; P < 0,01) и дисково-мыщелкового угла (среднее Δ = 45,96°; P < 0,01), хотя в период наблюдения возникал небольшой рецидив. По данным многомерного логистического регрессионного анализа, параметр текстурного анализа «угловой второй момент» (ASM) имел выраженную положительную связь с клиническими исходами как в группе с отличными результатами (скорректированное ОШ = 9,545; 95% ДИ: 1,785–51,056; P < 0,05), так и в группе с улучшением (скорректированное ОШ = 8,272; 95% ДИ: 1,568–43,636; P < 0,05) по сравнению с группой с неудовлетворительными результатами. Каждое увеличение ASM на одну единицу было связано примерно с 9,5-кратным повышением шансов на отличный результат и с 8,3-кратным повышением шансов на улучшение.

Выводы: Лечение ARS позволяет скорректировать взаимоотношение диска и мыщелка и уменьшить расстояние смещения диска у пациентов со смещением диска с вправлением. На исходы лечения влияют несколько факторов. Высокая частота вправления диска после установки ARS связана с отличными терапевтическими результатами, а переднезаднее перемещение нижней челюсти может влиять на успешность вправления диска. Параметр ASM, полученный при текстурном анализе, может служить потенциальным прогностическим биомаркером по данным визуализации.

Клиническая значимость: ARS представляет собой консервативный и эффективный метод лечения пациентов со смещением диска с вправлением.

Регистрация исследования: Chinese Clinical Trial Registry (ChiCTR2300078816).