Ложное повышение тропонина у детей: длительная биохимическая загадка без признаков поражения сердца

Введение: Повышение уровня тропонина широко признано важным биомаркером повреждения миокарда и часто учитывается при принятии клинических решений. Однако повышенный уровень тропонина не всегда свидетельствует о действительном повреждении сердца: в некоторых случаях ложноположительные результаты обусловлены биохимическими или иммунологическими помехами. Это может приводить к ненужным диагностическим вмешательствам и неопределённости, осложняя ведение пациентов. Цель исследования — изучить механизмы ложного повышения тропонина у детей, включая образование макротропонина, аутоантител и интерференцию гетерофильных антител. Методы: В ретроспективное исследование включили данные 13 детей с повышенным уровнем сердечного тропонина, обследованных в период с 2017 по 2024 год. Клиническое обследование включало трансторакальную эхокардиографию (ТТЭ), электрокардиографию (ЭКГ), КТ-ангиографию коронарных артерий, МРТ сердца и ревматологические исследования. В лабораторные показатели входили уровни сердечных тропонинов (cTnI и hs-cTnT) и pro-BNP. Результаты: Среди 70 пациентов, обследованных по поводу повышенного уровня тропонина, у 13 (18,6%) не удалось выявить причину со стороны сердца. Медиана возраста этих 13 пациентов составила 13,0 года (диапазон 9–16 лет); 53,8% из них были девочками. Наиболее частыми жалобами были боль в груди (53,8%) и сердцебиение (30,8%). Результаты ТТЭ были нормальными у 61,5% пациентов; у всех пациентов результаты КТ-ангиографии коронарных артерий и МРТ сердца были нормальными. Несмотря на исходное повышение уровня тропонина I во всех случаях, положительный результат сохранялся до 12 месяцев. Медиана уровня cTnI составила 1,00 нг/мл (диапазон 0,33–7,19) на первой неделе и 0,731 нг/мл (диапазон 0,175–4,56) на 12-м месяце. При осаждении полиэтиленгликолем макротропонин выявили у трёх пациентов (23,1%). В 10 случаях (76,9%) причину установить не удалось; их расценили как идиопатические. У всех пациентов результаты исследований на гетерофильные антитела и ревматологических тестов были отрицательными. Выводы: При интерпретации повышенного уровня тропонина у детей не следует исключать биохимические помехи, особенно наличие макротропонина. Исследование подчёркивает диагностическую неопределённость при повышении тропонина без выявленной сердечной причины. Для совершенствования клинической практики и уточнения частоты ложноположительных результатов необходимы более крупные многоцентровые проспективные исследования.