Ультразвуковые признаки и алгоритмы выявления пневмонии: систематический обзор и метаанализ диагностической точности

Цель: УЗИ лёгких всё чаще применяют для диагностики пневмонии благодаря доступности, низкой стоимости и отсутствию лучевой нагрузки. Целью систематического обзора и метаанализа была оценка диагностической точности отдельных ультразвуковых признаков и алгоритмов выявления пневмонии в различных клинических условиях по сравнению с рентгенографией органов грудной клетки и компьютерной томографией.

Источники данных: Проведён систематический поиск в базах данных PubMed, Embase и Cochrane.

Отбор исследований и извлечение данных: Поиск включал исследования чувствительности и специфичности ультразвуковых признаков и алгоритмов выявления пневмонии. В обзор включали исследования с участием взрослых пациентов с внебольничной, госпитальной или вентилятор-ассоциированной пневмонией (ВАП). Данные о чувствительности, специфичности и отношениях правдоподобия для ультразвуковых признаков и алгоритмов обобщали с помощью бивариантных линейных моделей со смешанными эффектами и байесовского анализа. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies-2.

Обобщение данных: В обзор включили 26 исследований с участием 3454 пациентов. Среди всех изученных критериев наибольшую чувствительность показал протокол Bed Lung Ultrasound in Emergency (BLUE) (0,88; 95% ДИ 0,84–0,92), тогда как динамические воздушные бронхограммы обладали наибольшей специфичностью (0,96; 95% ДИ 0,91–0,99). Очаговые В-линии имели низкую чувствительность (0,24; 95% ДИ 0,12–0,43) и высокую специфичность (0,96; 95% ДИ 0,86–0,99). Анализ чувствительности показал, что у пациентов с ВАП специфичность УЗИ лёгких была ниже по всем оценённым критериям. Результаты байесовского анализа оставались стабильными при различных исходных предположениях.

Выводы: УЗИ лёгких обладает хорошей диагностической точностью при выявлении внебольничной и госпитальной пневмонии. Однако его диагностические возможности при ВАП ограничены, что указывает на необходимость дополнительных методов обследования этой группы пациентов. Это подтверждает значимость УЗИ лёгких как метода первичной диагностики пневмонии. Насколько нам известно, это первый метаанализ, в котором оценены специфичность и чувствительность каждого отдельного признака, выявляемого при УЗИ лёгких.