Бруксизм: скрытые признаки на примере клинического случая

Бруксизм характеризуется непроизвольным скрежетанием или сжатием зубов. Его рассматривают как парафункциональную активность, которая может приводить к нарушению стабильности и различным последствиям, включая стираемость зубов, мышечно-скелетную боль, гипертрофию жевательных мышц, постоянную усталость и головную боль напряжения. По времени возникновения различают бруксизм в состоянии бодрствования и/или во сне. В клиническом случае описана 19-летняя пациентка, обратившаяся к семейному врачу с болью в плечах, головной болью и постоянной усталостью, несмотря на достаточную продолжительность сна. Других симптомов она не отмечала, травмы и физических нагрузок не было. В анамнезе — тревожное расстройство, по поводу которого пациентка принимала селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС); на протяжении нескольких лет она нерегулярно посещала психолога и психиатра. При физикальном обследовании выявлены только болезненность в области шеи и плеч без ограничения функции, а также заметная стираемость зубов, соответствующая бруксизму. Дополнительные сведения о поведении пациентки в целом указывали как на бруксизм во сне, так и на бруксизм в состоянии бодрствования; симптомы усиливались в периоды повышенной тревожности. Дозу СИОЗС увеличили, назначили миорелаксант. Пациентку направили к психологу и стоматологу. Через две недели отмечалось уменьшение тревожности, головной и мышечно-скелетной боли; миорелаксант требовался лишь время от времени. После стоматологического обследования назначили окклюзионную шину, на фоне которой наблюдалось значительное клиническое улучшение: тревожность лучше контролировалась, качество сна повысилось, мышечно-скелетные жалобы возникали лишь изредка, головная боль уменьшилась. Хотя изначально пациентка не жаловалась на бруксизм, ритмическая активность жевательных мышц с повторяющимися сокращениями и повышенным мышечным напряжением указывала на необходимость распознать это состояние и лечить его. Ранняя диагностика необходима, чтобы свести к минимуму осложнения и предотвратить появление разнообразных симптомов. В противном случае бруксизм может остаться нераспознанным как ключевой диагноз, а возможность лечения будет упущена. Как показывает этот случай, с учётом многофакторной этиологии бруксизма его лечение должно быть междисциплинарным.