Переломы ребер у хрупких пациентов пожилого возраста: улучшает ли хирургическая стабилизация исходы?

Введение: Хрупкие пациенты пожилого возраста с множественными переломами ребер подвергаются значительному риску осложнений. Хотя хирургическая стабилизация переломов ребер (SSRF) улучшает исходы у взрослых, ее эффективность у хрупких пациентов остается неясной. Целью исследования было сравнить внутрибольничные исходы хирургического и консервативного лечения у хрупких пациентов пожилого возраста. Предполагалось, что SSRF будет связана с меньшей частотой осложнений и летальностью.

Методы: Проведен ретроспективный анализ данных базы Trauma Quality Improvement Program за 6 лет (2017–2022). Хрупкость определяли с помощью модифицированного индекса хрупкости из 11 факторов (mFI); пороговое значение составляло ≥0,25. В исследование включали хрупких пациентов в возрасте ≥65 лет с изолированной тупой травмой грудной клетки и ≥2 переломами ребер. Для коррекции различий в демографических характеристиках, тяжести травмы и исходных показателях применяли сопоставление по 1:1 на основе показателя склонности. Первичными исходами были летальность, пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, острый респираторный дистресс-синдром, незапланированная интубация, повторная госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и трахеостомия. Вторичные исходы включали внутрибольничные осложнения, длительность пребывания в стационаре и способ выписки. В дополнительном анализе после сопоставления сравнивали раннюю SSRF (≤72 ч) с поздней SSRF (>72 ч).

Результаты: Среди 53 630 хрупких пациентов с переломами ребер хирургическую стабилизацию выполнили в 2% случаев. После сопоставления по показателю склонности (по 1063 пациента в каждой группе) SSRF была связана с более низкой летальностью (5,4% против 10,2%; p < 0,001), однако различий по частоте пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких, острого респираторного дистресс-синдрома и трахеостомий не выявлено. У пациентов, которым выполняли хирургическую стабилизацию переломов ребер, чаще возникала необходимость в повторной госпитализации в ОИТ, а длительность пребывания в стационаре и ОИТ была больше (p < 0,05 для всех сравнений). В дополнительном анализе (n = 916) поздняя SSRF была связана с более высокой частотой незапланированной интубации (10,7% против 6,8%), повторной госпитализации в ОИТ (15,5% против 7,6%) и трахеостомии (7,0% против 3,5%), а также с большей длительностью пребывания в стационаре (13 против 10 дней), пребывания в ОИТ (8 против 6 дней) и искусственной вентиляции легких (7 против 4 дней) (p < 0,001 для всех сравнений).

Выводы: У хрупких пациентов пожилого возраста с множественными переломами ребер хирургическая стабилизация связана со снижением летальности без увеличения частоты основных осложнений по сравнению с консервативным лечением. Выполнение SSRF в течение 72 ч связано с уменьшением частоты незапланированной интубации, повторной госпитализации в ОИТ и трахеостомии, сокращением длительности пребывания в стационаре и потребности в искусственной вентиляции легких.

Уровень доказательности: терапевтическое лечение и ведение пациентов; уровень III.