Обновление классификации и диагностики реакций гиперчувствительности к НПВС в рутинной практике: заявление WAO

Реакции гиперчувствительности на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) классифицируют как немедленные (или острые) и отсроченные. Немедленные реакции подразделяют на 4 клинических типа: респираторное заболевание, обостряемое НПВС (N-ERD), кожное заболевание, обостряемое НПВС (NECD), крапивницу/ангионевротический отёк, индуцированные НПВС (NIUA), и крапивницу/ангионевротический отёк/анафилаксию, индуцированные одним НПВС (SNIUAA). Тип NIUA подразумевает реакции на ≥2 НПВС, относящихся к разным химическим группам, с развитием крапивницы и/или ангионевротического отёка у пациентов без хронической спонтанной крапивницы. Однако у некоторых пациентов, соответствующих критериям перекрёстно-реактивного фенотипа NIUA, реакции затрагивают 2 системы органов (например, кожу и дыхательную систему или кожу и желудочно-кишечный тракт); такие реакции называют «смешанными». В педиатрии этот тип реакции признан и обозначается как крапивница/ангионевротический отёк/анафилаксия, индуцированные НПВС (NIUAA); мы предлагаем использовать эту аббревиатуру также у взрослых. Существуют небольшие подгруппы пациентов с N-ERD, у которых также возникают кожные симптомы, и, напротив, пациентов с NECD, сообщающих о респираторных симптомах. Эти 2 подгруппы можно диагностировать как пациентов со смешанным N-ERD и смешанным NECD соответственно. Фактически это пациенты с N-ERD или NECD, у которых возникали реакции, соответствующие анафилаксии. В действующие классификации гиперчувствительности к НПВС не включены реакции, при которых НПВС выступают отягчающими факторами или кофакторами у лиц с сенсибилизацией к пищевым продуктам. Недавно такие реакции были определены как пищевая аллергия, обостряемая НПВС (NEFA), и пищевая аллергия, индуцированная НПВС (NIFA), соответственно. Настоящее заявление Всемирной организации по аллергии (WAO) направлено на обновление классификации реакций гиперчувствительности к НПВС и подходов к их диагностике с учётом новых аспектов.