Молекулярная классификация и результаты сохранения фертильности при раке эндометрия и атипической гиперплазии эндометрия

Молекулярная классификация стала важным инструментом для выбора персонализированного лечения при раке эндометрия (РЭ) и атипической гиперплазии эндометрия (АГЭ). Целью этого ретроспективного исследования была оценка влияния молекулярной классификации на результаты лечения с сохранением фертильности у пациенток с РЭ и АГЭ, получавших терапию по сохранению репродуктивной функции в 2006–2021 годах. Пациенток распределяли по четырем молекулярным подтипам с помощью иммуногистохимии (ИГХ) и секвенирования по Сэнгеру на основе проспективного молекулярного классификатора риска для рака эндометрия (ProMisE): POLE-ультрамутированный, дефицит системы репарации неспаренных оснований (MMRd), аномальный p53 (p53abn) и p53 дикого типа (p53wt). У всех пациенток оценивали онкологический прогноз и репродуктивные исходы; в анализ включили 103 пациентки. Частота рецидивов значительно различалась между молекулярными подтипами и была наименьшей при p53wt (19,7%), далее следовали MMRd (30,4%), POLE-ультрамутированный (66,7%) и p53abn (71,4%) подтипы. Многофакторный регрессионный анализ Кокса показал, что подтип p53abn является значимым фактором риска рецидива после консервативного лечения по сравнению с p53wt. Кроме того, выявлены заметные различия в частоте перехода к стандартному хирургическому лечению из-за неэффективности терапии: 7,5%, 19,2%, 66,7% и 57,1% для подтипов p53wt, MMRd, POLE-ультрамутированный и p53abn соответственно. В отношении репродуктивных исходов в группе p53wt после достижения полного ответа отмечена самая высокая частота беременности по сравнению с другими подтипами; однако значимых различий в общих репродуктивных исходах не выявлено. Молекулярная классификация ProMisE обладает существенной прогностической ценностью у пациенток с РЭ и АГЭ, получающих лечение с сохранением фертильности. Среди молекулярных подтипов наилучшие результаты при фертильность-сберегающих вмешательствах, по-видимому, дает p53wt. Это исследование предоставляет важные сведения о репродуктивных исходах у этой группы пациенток.