Тяжёлый рабдомиолиз, вызванный красным дрожжевым рисом, с острым повреждением почек и дыхательной недостаточностью: описание клинического случая

Красный дрожжевой рис — широко используемая пищевая добавка со статиноподобными свойствами, которая обычно считается безопасной, но может вызывать тяжёлые нежелательные явления, включая рабдомиолиз. Мы сообщаем о редком случае тяжёлого рабдомиолиза, вызванного красным дрожжевым рисом и осложнившегося острым повреждением почек (ОПП) и дыхательной недостаточностью; ключевым фактором при этом стала дисфункция диафрагмы. У 78-летней женщины после месячного приёма красного дрожжевого риса в дозе 2 г/сут развились прогрессирующая проксимальная мышечная слабость, одышка и моча цвета чая. Дыхательная недостаточность быстро прогрессировала, потребовав интубации трахеи и искусственной вентиляции лёгких. Максимальная активность креатинкиназы (КК) составила 112 985 Ед/л, концентрация миоглобина в сыворотке превышала 3000 мкг/л; развилось ОПП. Ультразвуковое исследование у постели больной выявило дисфункцию диафрагмы, тогда как при электромиографии (ЭМГ) была сохранена нервная проводимость. Панели антител, специфичных для миозита, и паранеопластических антител дали отрицательный результат. Пациентке проводили непрерывную заместительную почечную терапию, плазмообмен, гемоперфузию и поддерживающее лечение. В период госпитализации развились тромбоз глубоких вен, пневмония и кишечная непроходимость; все осложнения разрешились на фоне лечения. К моменту выписки пациентку отключили от искусственной вентиляции лёгких, функции почек и мышц частично восстановились. При последующем наблюдении состояние оставалось стабильным: пациентка самостоятельно передвигалась и выполняла повседневные действия, рецидива симптомов не отмечалось. Хотя первоначальная клиническая картина имитировала иммунно-опосредованную некротизирующую миопатию, отсутствие антител, специфичных для миозита, и клиническое улучшение без иммуносупрессивной терапии свидетельствовали в пользу токсического рабдомиолиза. Этот случай подчёркивает важность распознавания токсичности, связанной с пищевыми добавками, и своевременного проведения поддерживающей терапии, направленной на поддержание функций поражённых органов. По-видимому, это первый описанный случай рабдомиолиза, вызванного красным дрожжевым рисом и осложнившегося одновременно ОПП и дыхательной недостаточностью вследствие дисфункции диафрагмы.