Какое расположение сетки предпочтительно при первичной пластике вентральных грыж? Международный опрос 442 хирургов

Цель: Первичная пластика вентральных грыж — распространённая плановая операция, однако тактика установки сетки существенно различается, а доказательств для выбора оптимального варианта недостаточно. В этом международном исследовании изучали предпочтения хирургов и факторы, которые они учитывают при выборе расположения сетки во время плановой первичной пластики вентральных грыж.

Методы: Проведено международное поперечное исследование среди хирургов, имеющих опыт первичной пластики вентральных грыж. Опрос распространяли через общества герниологов и социальные сети. Он включал 31 вопрос, посвящённый демографическим характеристикам хирургов и их представлениям о различных вариантах расположения сетки. Данные собирали с помощью REDCap, Google Forms и Questionstar.

Результаты: В исследовании приняли участие 442 хирурга; большинство составляли хирурги-специалисты (96%), причём 82% выполнили не менее 100 операций по пластике грыж. Техника инлей была наименее знакомым вариантом установки сетки (26%). При дефектах <1 см предбрюшинная установка сетки (28%) и пластика только швами (27%) считались вариантами, обеспечивающими наилучшие общие результаты. При дефектах от 1 до 4 см включительно предбрюшинную и ретромускулярную установку выбирали одинаково часто (по 34%), тогда как при более крупных дефектах — более 4 и до 9 см — лучшим вариантом считали ретромускулярную установку (68%). При увеличении размера дефекта всё чаще отдавали предпочтение лапароскопическим и робот-ассистированным доступам. Наиболее распространёнными факторами, влиявшими на выбор расположения сетки, были размер грыжевого дефекта (93%), хирургический анамнез (90%) и ожирение (80%).

Выводы: При дефектах <1 см наиболее часто выбирали предбрюшинную пластику и пластику только швами, а при дефектах от 1 до 4 см включительно — предбрюшинную или ретромускулярную установку сетки. При дефектах более 4 и до 9 см большинство хирургов выбирали ретромускулярную установку. По мере увеличения ширины дефекта возрастала предпочтительность лапароскопических и робот-ассистированных доступов. На решения преимущественно влияли размер грыжевого дефекта, хирургический анамнез и ожирение. Недостаток убедительных доказательств подчёркивает необходимость дальнейших высококачественных исследований.