Ключевые медиаторы, снижающие социально-экономическое неравенство при кариесе раннего детского возраста

Цель: Социально-экономический статус существенно влияет на бремя кариеса раннего детского возраста, однако устранение социально-экономических различий остаётся сложной задачей. Целью исследования было с помощью современных методов причинно-следственного медиаторного анализа выявить и количественно оценить наиболее значимый фактор-посредник, связывающий влияние социально-экономического статуса с развитием кариеса раннего детского возраста, чтобы обосновать целевые вмешательства, направленные на уменьшение обусловленных социально-экономическими различиями различий в распространённости заболевания.

Методы: Использовали данные когортного исследования Study of Mothers' and Infants' Life Events, включавшего 2182 пары «мать—ребёнок», набранные в трёх крупнейших государственных больницах Аделаиды в 2013–2014 годах. Исходный социально-экономический статус семьи оценивали по данным анкетирования, а клинические признаки кариеса раннего детского возраста — в возрасте 5 лет. Изучали три пути, связывающих социально-экономический статус с кариесом: особенности питания, представленные потреблением свободных сахаров; гигиену полости рта, включая привычки чистки зубов и наличие зубного налёта; а также характер посещения стоматолога. Медиаторные эффекты оценивали как естественные непрямые эффекты с помощью причинно-следственного медиаторного анализа на основе контрфактической модели; устойчивость результатов проверяли методом пятикратной перекрёстной проверки.

Результаты: Единственным путём со значимым медиаторным эффектом оказалось потребление свободных сахаров. Каждое увеличение или уменьшение социально-экономического статуса на 1 стандартное отклонение было связано соответственно со снижением или повышением риска кариеса раннего детского возраста в 5 лет на 6% через опосредующее влияние потребления свободных сахаров в возрасте 2 лет. На естественный непрямой эффект потребления свободных сахаров приходилось 52% общего влияния социально-экономического статуса на кариес. Гигиена полости рта и характер посещения стоматолога значимых медиаторных эффектов не продемонстрировали.

Выводы: Снижение потребления свободных сахаров в раннем детстве может уменьшить примерно половину социально-экономических различий в распространённости кариеса раннего детского возраста. Целевые вмешательства, направленные на сокращение потребления свободных сахаров, могут способствовать снижению риска кариеса; для оценки их эффективности необходимы дальнейшие исследования.

Передача знаний в практику: Практикующим врачам и разработчикам политики следует считать обучение принципам питания и мероприятия по сокращению потребления сахара ключевыми компонентами ранней профилактики в детской стоматологии, особенно для детей из семей с низким социально-экономическим статусом. Включение оценки потребления свободных сахаров в стандартные профилактические визиты позволит медицинским работникам и стоматологам информировать лиц, осуществляющих уход за ребёнком, о влиянии свободных сахаров на здоровье зубов.