Проектирование и выделение ультратонких перфорантных лоскутов переднелатеральной поверхности бедра под контролем инфракрасной термографии

Цель: Изучить возможности применения инфракрасной термографии для проектирования и выделения ультратонких перфорантных лоскутов переднелатеральной поверхности бедра.

Методы: В период с июня по декабрь 2024 года с помощью инфракрасной термографии были спроектированы и выделены ультратонкие перфорантные лоскуты переднелатеральной поверхности бедра у 9 пациентов. Среди них было 7 мужчин и 2 женщины в возрасте от 21 до 61 года (средний возраст — 39,8 года). Индекс массы тела составлял от 19,49 до 26,45 кг/м² (в среднем — 23,85 кг/м²). Причинами повреждений были дорожно-транспортные происшествия в 5 случаях и травмы, полученные при сдавлении механизмами, в 4 случаях. Раны локализовались на голени у 3 пациентов, на стопе — у 2, на кисти — у 4. После хирургической обработки размер ран составлял от 7 × 4 до 13 × 11 см. С момента госпитализации до реконструктивной операции проходило от 5 до 12 дней (в среднем — 7 дней). До операции локализацию перфорантных сосудов определяли с помощью традиционного допплеровского ультразвукового прибора и инфракрасной термографии. Полученные результаты сопоставляли с фактической локализацией сосудов во время операции; совпадение локализации с погрешностью не более 10 мм считали положительным результатом, после чего рассчитывали прогностическую ценность положительного результата. Во всех 9 случаях выполняли реконструкцию ультратонкими перфорантными лоскутами переднелатеральной поверхности бедра, спроектированными и выделенными по данным термографии. Размер лоскутов составлял от 8 × 5 до 14 × 8 см, толщина — от 3 до 6 мм (в среднем — 5,2 мм). Одну донорскую рану закрыли полнослойным кожным трансплантатом, остальные ушили непосредственно. После операции проводили противовоспалительную, антикоагулянтную терапию и лечение для профилактики сосудистого спазма; осуществляли последующее наблюдение.

Результаты: С помощью допплеровского ультразвукового прибора были выявлены 22 перфорантных сосуда в заданной области, из которых 16 во время операции подтвердили наличие перфорантов поверхностного фасциального слоя; прогностическая ценность положительного результата составила 72,7%. При инфракрасной термографии выявили 23 перфорантных сосуда поверхностного фасциального слоя, из которых 21 был подтверждён интраоперационно; прогностическая ценность положительного результата составила 91,3%. Статистически значимых различий между методами не выявлено (отношение шансов 3,93; 95% ДИ 0,70–22,15; p=0,100). Время локализации перфорантных сосудов с помощью инфракрасной термографии составило 5,1 ± 1,3 мин, что было достоверно меньше, чем при использовании допплеровского ультразвукового прибора — 10,1 ± 2,6 мин (разность средних –5,00; 95% ДИ от –7,08 до –2,91; p < 0,001). После операции в 1 случае развился некроз дистального отдела лоскута, который зажил после перевязок; остальные лоскуты полностью прижились. Кожные трансплантаты в донорской зоне прижились, все разрезы зажили первичным натяжением. Продолжительность наблюдения составила от 3 до 6 месяцев (в среднем — 4,7 месяца). Боли и других неприятных ощущений в донорской и реципиентной зонах не отмечалось. Все пациенты с ранами стопы могли ходить в обуви; повторная коррекция лоскутов не потребовалась. У пациентов с ранами кисти в 3 случаях, с ранами стопы — в 2, с ранами голени — в 3 восстановились поверхностная и глубокая чувствительность, но не болевая и температурная; ещё в 2 случаях чувствительность не восстановилась.

Выводы: Предоперационная локализация перфорантных сосудов с помощью инфракрасной термографии при реконструкции ультратонкими перфорантными лоскутами переднелатеральной поверхности бедра позволяет оценить состояние кровоснабжения перфорантов, снизить риск осложнений и повысить безопасность операции и вероятность приживления лоскута.